摘要：老年男性患者因食管癌导致进食哽噎、恶心呕吐等严重影响睡眠，曾行化疗30次，症状反复发作，效果并不理想，复查胸部CT示左侧胸腔积液较前增多，疑似病情加重。这种情况下，医生与患者及家属共同参与制定了针刺联合汤剂，进食哽噎明显改善、胸腔积液明显减少，困扰患者两年的食管癌终于得到治疗。
【基本信息】男、87岁
【疾病类型】食管癌
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2017年8月
【治疗方案】舌下静脉刺血（化瘀通络）；胸水引流（缓解胸包积液）；艾灸虚里穴；中药内服(益气养阴、化瘀解毒）
【治疗周期】住院1个月 出院后一个月随访 半年复查
【治疗效果】进食哽噎明显改善；打哈欠时伴随刺激性咳嗽得到根治，胸腔积液明显减少，恶心呕吐明显改善
一、初次面诊
5年前的某天，一位老年男子在家人的陪伴下来到了我的科室，刚进来时患者情绪很低落，面容憔悴，像是很久没有睡过觉的样子。患者家属告诉我患者现在进食喝水都会呛咳，一晚上不停，已经严重影响了生活质量。在了解了患者疾病情况后我知道，原来患者曾因食管癌在当地医院化疗治疗过，效果不尽如人意，哽噎症状反反复复发作不见好，患者家属把之前来外院复查CT时的结果拿给我看，示肺部转移，食管中段管壁增厚较前略明显，现最厚处约1.8cm，管腔狭窄较前明显。右侧气管食管沟、纵膈7区、贲门旁、胃左区、腹膜后多发肿大淋巴结，大着短径约1.3cm，大致同前，倾向转移。余纵膈多发小淋巴结，大致同前。双肺上叶多发钙化灶及条索影，右肺中叶条索影，考虑陈旧病变，大致同前。左肺下叶部分肺膨胀不全。左侧胸腔积液较前增多，液深9.7cm，右侧胸腔、心包少量积液。患者情绪激动地问我：“以后还能吃顿好饭吗，我还能活着走出医院吗”，我安抚患者说：“大爷，你这病不可怕，相信我可以让你开开心心地回家去”。患者眉头慢慢舒展开来，鉴于该患者此前行化疗30余次，光动力治疗效果不明显，故此次入院治疗我给予患者中医治疗：针刺联合汤剂来缓解进食哽噎、食管癌并发症等，和患者及其家属沟通后表示理解并愿意住院接受后续一切治疗。
二、治疗经过
本身患者年龄很大，如果再次进行手术化疗等，身体的免疫力抵抗力都会下降，反反复复地化疗治疗容易引起肠胃不适加重恶心呕吐等，所以我给予针刺理疗联合汤剂来化瘀通络、缓解胸包积液、益气养阴、化瘀解毒来改善进食哽噎症状。患者及其家属同意了我的治疗方案，当天办理住院进行治疗。
第一周治疗时我先给患者安排舌下静脉刺血，舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称舌下络脉，这些部位出现淤滞会产生结节影响正常进食，所以针刺放血可以疏通结节淤血，患者饮水不再呛咳哽噎，可以缓慢饮水；同时做胸水引流，心包积液、胸腔积液穿刺引流；其次艾灸虚里穴，每日一次，每次半小时，中医上认为虚里是胃之大络，位于左乳下心尖冲动之处，是宗气之所居处，因为宗气以胃气为本， 虚里可以治疗胸肺的疾病、脾胃疾病、心的疾病等多方面的相关疾病，通过艾灸虚里来缓解胸腔心包积液；以上针刺理疗治疗的同时我给患者开中药汤剂配合使用，目的是益气养阴、化瘀解毒。配方中含有白英、百合、知母、山茱萸、生黄芪、升麻、砂仁、煅浮海石、生赭石、车前草、柴胡、炒黄芩、百部、焦山楂、蜈蚣、壁虎、红豆杉；以上治疗分两个疗程，针刺理疗联合汤剂治疗共计四周，结束后根据病情恢复情况来采取下一步措施，每天的查房我会叮嘱患者做完针刺理疗注意避寒保暖，饮食上忌生冷、辛辣等，调节情志，心情保持愉快。
三、治疗效果
半个月后复诊，患者胸腔积液、心包积液较前减少，患者自诉哽噎症状减轻，喝水时不会老咳嗽了，根据最近临床症状、体征并结合舌脉作我把中药剂量调整了一下，中医外治继续予针刺胸水和舌下静脉刺血。至入院一个月后的四诊时，患者较初诊时临床症状明显改善。食欲可，有饥饿感；就诊前打呵欠时伴随刺激性咳嗽，而现在不伴随咳嗽症状；就诊前进食噎、饮水呛咳的症状也大为缓解，无进食后恶心呕吐。患者也从一开始夜间无法正常睡觉休息，无法正常喝水吃饭到自主进食无障碍，患者本人和家属也非常地满意，我也替患者感到开心。出院回家后我又让患者服用中药汤剂四个疗程共计20副药，半年后回医院复查胸部CT，示食管中段管壁变薄，管腔狭窄较前减轻。余纵膈多发小淋巴结，较前缩小2cm。双肺多发转移瘤，部分较前略减小，现大者短径1.0cm，强化不均匀。双肺上叶多发钙化灶及条索影，右肺中叶条索影，考虑陈旧病变，大致同前。左肺下叶部分肺清晰。左侧胸腔积液较前减少，右侧胸腔、心包无积液体征。至此煎熬了患者3年的食管癌导致的进食哽噎彻底得到改善，胸腔积液明显减少，整体治疗效果较好，患者精神状态较好，日常生活中变得开朗了许多，后来在和大夫通电话诉说，现在浑身都感觉有劲了，吃得好睡得香，真的太感激大夫了。
四、注意事项
对于食管癌的患者，复查是很重要的，建议术后每3个月全面复查1次；术后3-5年，每3-6个月复查一次；合理调节膳食，在平时一定要注意防止粮食发霉，吃一些新鲜的蔬菜水果，要改变以前的不良的饮食习惯，要用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量降低，要经常服用维生素C以减少胃内亚硝酸胺的形成。要补充营养，应尽量多吃一些半流食和全流质的食物，注重半流食和全流质的质量，不要限制热量要做到营养的丰富，饭菜细软、容易消化和吸收，必要时可以做混合奶等等饮品。及时定期到医院接受复查，例如检查胸部CT，腹部彩超等；对于针刺出血部位，要及时换药，在医生指导下进行无菌操作，避免发炎感染。
五、个人感悟
食管癌所导致的进食哽噎、恶心呕吐等症状比较常见，但想要根治一直都是难题，该患者年龄比较大，身体已经经不起折腾，前前后后化疗多次导致身体素质降低，这种情况下是不适合单纯西医治疗。从中医的角度来看，哽噎为瘀血所致，舌下静脉与食管均位于任脉走形部位，经脉所过，主治所及，从经络理论讲舌下静脉刺血可以迅速缓解食管癌哽噎症状，而且还可以治疗食欲减退、饮水呛咳等临床症状，往往效如桴鼓。当然治疗疗效和治疗者的操作手法、患者配合度也有很大的关系，像案例中患者，在治疗前对我们是很怀疑的，每天查房时我都会对这样信心受到打击的患者予以温暖的语言关怀，同时定期安排复查治疗，而患者也是积极配合，遵从医嘱，术后加强锻炼 定期复查，才能在短短的一个月时间让疾病得到飞跃般的改善。出院后患者生活质量得到了提高，吃得好睡得香，这让我非常欣慰，患者及家属也给我送来了锦旗。这证明针刺理疗联合中药汤剂治疗食管癌所导致的进食哽噎这条路是非常正确的，抗肿瘤治疗，我们永远在路上。
