在男科门诊经常可以遇到一些男性患者，他们总是怀疑自己得了梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣等性病，医生检查后发现并不是性病，而是一些外生殖器的皮肤病，如包皮龟头炎、固定型药疹、珍珠状阴茎丘疹病等。这些虽然不是性病，但却令男性非常恐惧，忧心忡忡。性病和普通皮肤病究竟该如何区别呢？本文特介绍一些易与性病混淆的男性外生殖器疾病。
包皮龟头炎外观与梅毒疳疮相似包皮龟头炎是指龟头和包皮的炎症，因龟头炎和包皮炎常同时存在，故统称为包皮龟头炎。本病的特征是阴茎红肿，龟头痒、灼热及疼痛感，若将包皮翻开，可见阴茎头及包皮内面充血和糜烂，并可发生浅小溃疡，常伴有腹股沟淋巴结肿大和疼痛。根据病因，临床可分为急性浅表性龟头炎、环状溃烂性龟头炎、念珠菌性龟头炎、浆细胞性龟头炎、阿米巴性龟头炎、云母状和角化性假皮瘤性龟头炎、滴虫性龟头炎7种表现。其特点是局部皮损发红、肿胀、糜烂、渗液、充血，继发感染后形成溃疡，有脓性分泌物的局部形成环状红斑损伤，一般无全身症状。龟头粘膜、包皮内部和冠状沟多发，不及时治疗，后期龟头、包皮部粘连，包皮不能翻转，尿道外口狭窄，排尿困难，尿痛。包皮龟头炎从外观上很难区分淋病性龟头炎、软下痱子和梅毒痱子，容易误认为是性病。
淋病性龟头炎和软下疥癣的外观与普通包皮龟头炎难以区别，分泌物和组织液镜检查可分别检测淋病双球菌和软下疥癣链杆菌。梅毒疥癣(硬下疥癣)有冶金游史，梅毒初期常发生在包皮系带、阴茎等地方，最初是米粒大浸润点，1~2周后逐渐膨胀变硬，变成椭圆形硬块，逐渐变成紫色腐烂，中间像臼一样，四面硬膨胀，有少量渗出液，约1个月
固定型疹停药后可消除固定型疹是常见的一种，药物进入人体，是皮肤粘膜引起的炎症反应。中医称之为“药毒”。常由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类药物等引起。其特点是发病前有明确的服药史，有一定的潜伏期，初次用药后4～20天，平均7天。重复用药常在数分钟至24小时内发生；皮疹突然发生，形态不一，为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～4cm。常为1个，偶可数个，边界清，重者其上发生水疱、大疱。停药1周后红斑消退，留灰黑色色素沉着，如再服致敏药，常于数分钟或数小时后，在原皮疹处出现同样皮疹，并向周围扩大，多见于皮肤黏膜交界处，如口唇、口周、龟头、肛门等，手足背及躯干部也常发生，自觉痒及灼痛。治疗中首先停止使用可疑致敏药物和结构相似的药物，服用药物的种类多的话，必须找到可疑的药物去除，如果不知道是哪种药物的话，必须停止使用所有的药物。全身治疗一般给予抗组胺剂，如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏对皮肤损伤广泛，可使用中等皮质类固醇激素，如泼尼松，局部治疗可使用无刺激性、保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。
药疹应与以下性病鉴别:生殖器疱疹主要是单纯疱疹病毒ⅱ型侵犯生殖器部位皮肤和粘膜引起的炎症性、复发性传播疾病。疱疹性溃疡呈多发性，病损浅表，初期为水泡、疼痛，溃疡基底可见多核巨细胞存在。患者有未婚接触史和配偶感染史的外生殖器和肛门周围有群体和分散的水泡，2~4天后破裂形成糜烂和溃疡，自觉疼痛的腹股沟淋巴结肿胀，有压迫感的患者经常出现发热、头痛、疲劳等全身症状。病程约为2~3周。复发性生殖器疱疹比原发性全身症状和皮肤损伤轻，病程短。
梅毒硬下痱，主要表现为生殖器溃疡，硬，无继发感染时单独损伤，不痛。暗视野检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多为阳性，但要注意同时发生生殖器疱疹的可能性。
软下疥癣，疼痛渗出，但无硬结。其溃疡类似于生殖器疱疹溃疡，但如果在红斑基础上看到成群的水泡，可以诊断为疱疹，必要时可以进行病毒培养和其他实验室检查。
珍珠状阴茎疙瘩与性生活无关的珍珠状阴茎疙瘩被认为是生理变异。其特点是冠状沟主要分布了许多小珍珠状丘疹，无意识症状，发生在青春期后。本病认为属生理变异，无任何功能障碍，无种族差异。本病发生在青春期后，以20~40岁为主，约10%~20%的正常人在某种程度上存在该病，与性活动无关。
主要表现为冠状沟中的珍珠色、白色或红色半透明丘疹、圆顶或毛发样本，单个丘疹宽1~3毫米，高≥3毫米。丘疹相互不融合，部分或完全包裹龟头，单行或数行排列，无自觉症状，不破裂，无特殊治疗。性活跃期青年男女在阴部出现痘痘、增生疣赘肉，应考虑珍珠状阴茎痘痘的可能性，并与以下性病进行鉴别。
梅毒疥癣(硬下疥癣)，介绍了其特征。
扁平湿疣是ⅱ期梅毒的特征，表现为肛周或外阴部扁平丘疹、片状隆起，无蒂、湿润光滑，表面也不呈乳头状或粒状。患者躯干部和掌跖部可见皮疹。在疾病的地方可以看到很多梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
生殖器鲍温样丘疹病是外阴部发生的原位鳞状癌，本病与HPV(人乳头瘤病毒)感染有关，皮肤损伤有斑疹、苔藓样、色素性丘疹、疣状或斑状，皮肤损伤为2~5mm大小褐色扁平丘疹。有相当比例的患者有尖锐湿疣的病史，也有与尖锐湿疣相伴的患者。尖锐湿疣、乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病。有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。损害特点为外生性、湿性、单发或多发的，从小的丘疹、乳头状损害，至大的菜花样新生物。常见于冠状沟、系带、阴茎、龟头、尿道口，有时见于阴囊及周围皮肤；同性恋好发于肛门、直肠；口交者可发生于口腔。生殖器的尖锐湿疣通常是无自觉症状的，既无疼痛也不痛苦。但当湿疣破溃、糜烂时有瘙痒。
大湿疣会引起局部异物感，而且每次刮痧都会引起二次感染，这个时候就会有疼痛，临床表现不典型的就要做醋酸白试验，必要的时候要做尿道镜等检查。
皮脂腺异位症对健康无害皮脂腺异位症是口腔、阴茎、龟头、阴唇粘膜发生的黄色小丘疹，组织学检查为成熟的皮脂腺小叶，是慢性皮脂腺疾病。唇、颊粘膜，有时阴部粘膜出现点状黄白色无症状斑点，病因不明。也有人认为是由于皮脂腺发育的生理性变型及增殖所致。青春期前后发疹，后面逐渐增多，男性比女性多，约80%的成人患病。皮疹是针尖大小、黄白稍高的球形或扁平丘疹，数量不确定。可以单一，也可以稀疏发生，有时候可以融合成更大的黄白色斑块，境界清晰，外形不规则，一般没有自觉症状。一般不需要治疗，对健康没有障碍，成年后可能会自然消失。个别有症状或患者要求治疗者可以进行电凝或液氮冷冻治疗。该病需要鉴别尖锐湿疣、梅毒硬下疥癣等，但根据梅毒硬下疥癣不痛、尖锐湿疣多种损害的特征，难以鉴别。
阴囊湿疹与过度精神紧张有关，男性外生殖器常见皮肤病，如阴囊湿疹、白癣等也容易与性病混淆。阴囊湿疹是常见、多发的变态反应性皮肤病，以红斑、丘疹、水泡、渗出、糜烂等多种皮肤损伤伴瘙痒为临床特征。中医学称阴囊部发生的湿疹为肾囊风、绣球风。湿疹的病因比较复杂，目前真正的病因还不清楚，一般认为与体质因素、遗传基因、精神刺激、过度疲劳、精神紧张或精神抑郁、细菌、病毒及真菌的病灶感染等有关。
阴囊部湿疹包括阴囊部和周围皮肤、肛周湿疹。皮肤损伤呈淡红色斑点，表面糜烂、痂、渗液经常浸湿裤子。随着时间的推移，皮肤粗糙、肥厚，色素沉着或色素减退。瘙痒严重，夜间更多。肛门周围的人经常发生辐射状的裂纹。临床上根据临床特点分为急性、亚急性和慢性湿疹。急性湿疹的皮损呈多形性，常数种皮损同时并存，常反复发作，自觉灼热及剧烈瘙痒；亚急性湿疹的症状介于急性与慢性湿疹之间，皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主；慢性湿疹多局限于某一部位，患部皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变，反复发作，尤以精神紧张为甚。治疗上可选用抗组胺药物止痒，如苯海拉明、赛庚啶等，或配服镇静药。急性湿疹可口服皮质类固醇激素，如泼尼松或地塞米松口服。外用药物常用激素霜，如地塞米松霜、倍他米松霜、氟松霜等，根据鉴别治疗可以用龙胆泻肝丸、防风通圣散、知柏地黄丸等治疗。
白癣只是体癣的特殊类型白癣是皮肤真菌感染引起的皮肤病，主要发生在股部(大腿内根部两侧)，故名白癣。这种银屑病往往因刮面而向会阴、肛周、臀部发展，因此有银屑病的名字。实际上白癣是体癣的特殊类型，白癣患者常患手足癣、白癣等。白癣也被称为白癣。本病在夏季或湿热地区发病较多，一般多汗或湿热部位发病较好，大腿内侧、腹股沟及股部为最佳发病部位，初始丘疹或水疱，逐渐形成边界清晰的硬币状红斑，其上有细鳞屑，之后皮肤损伤中央自我愈合，环状，边缘四周蔓延许多红斑融合，可呈多环状，如红斑中心发生新疹，即同心环状。特征是双侧股票内侧对称性发生，一般皮疹数量少，严重患者皮损可扩散到会阴、臀部，也可发展到阴阜、下腹部，形成泛发性体癣。治疗通常不需要服用中药汤。外治可用中药外用药物，如复方土槿皮酊或各种癣药水外用药物。西药外用药物可用于复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。
阴囊湿疹和股癣与疥癣的鉴别点，疥癣主要是疥癣与人直接接触感染的疥癣是皮肤病，但依然是性接触感染，同样是性病的一种，在职场、学校、宿舍、旅馆、浴室、车船、家庭中容易感染。疥疮的特征是手脚、指缝、下腹等皱纹部发生水泡和隧道，瘙痒难以忍受，特别是夜间。疥癣经常侵犯皮肤弱点，皮疹多发于指缝、腕屈侧、肘、乳房皱纹、腰围、小腹、腹股沟、大腿内侧、臀部和外生殖器等。成年男性在阴囊、阴茎等地方出现淡红色或红褐色绿豆大部分球形炎性结节，经常发痒，被称为疥癣结节。基本损伤为针大小丘疹、水泡，剧痒无法忍受，传播是疥疮的特征，两者可以鉴定。股癣瘙痒需要与疥癣的区别，与疥癣的特征、部位、瘙痒程度、传播性等资金鉴别。
总之，男性外生殖器的疾病很多，既有普通的皮肤病，也有性传播病，容易区别，也有难易度，但无论如何，生病后必须立即在正规医院诊治，不要禁忌医生，听广告，不要误解病情。
