脑疝患者经积极的手术治疗，免受并发症的威胁

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：颅内高压是颅脑创伤患者常见的临床现象，也是重型颅脑创伤患者死残的重要原因，因此，对于颅内高压一定要重视，做到早期发现和规范处理，否则可能会导致脑疝的出现。一名女性患者因为交通伤枕部着地，就医后发现脑疝的情况，经过手术治疗以及其他对症治疗措施，患者恢复良好，未出现严重的并发症。

【基本信息】女、50岁

【疾病类型】脑疝

【就诊医院】北京大学人民医院  三甲

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】手术治疗（右侧硬膜下血肿清除+标准大骨瓣减压术）

【治疗周期】住院15天，进行6个月的康复治疗

【治疗效果】出院时患者昏迷等症状得到改善，瞳孔大小恢复正常，影像学检查恢复正常，经过康复治疗后日常生活能够自理

一、初次面诊

患者是一位50岁的女性，2020年11月因为交通伤30分钟急诊入院。患者枕部着地，伤后即刻昏迷。入院时查体：昏迷，GCS （格拉斯哥昏迷评分法）评分6分，心率66次/分，血压130/80mmHg，右瞳孔6.0mm，左瞳孔3.0mm，对光反射消失，四肢肌张力增高，两侧巴彬斯基征阳性。急诊头颅CT显示右额颞脑挫裂伤、右额颞顶硬膜下血肿，中线左移约1.3mm，环池消失，蛛网膜下腔出血。由于患者的情况比较危急，需进行手术治疗，因此，把患者转到神经外科来进行治疗。

二、治疗经过

患者转入我们科室时，当时我正在值班，便给她进行了右侧硬膜下血肿清除+标准大骨瓣减压术，手术持续3个小时。术后患者右侧瞳孔回缩至2.5mm，左瞳孔1.5mm。术后给予常规气管切开，呼吸机辅助呼吸，使用甘露醇脱水、头孢哌酮抗感染、甲钴胺神经营养等治疗。术后11天，患者的意识有所好转，GCS 10分。做完手术后14天，我们又给患者进行了头颅CT检查，显示两侧脑室积血，三脑室扩大，骨窗处脑组织膨出，中线结构居中。我们给予患者腰椎穿刺，见脑脊液呈暗红色血性液体，稍微浑浊，初压145mmH2O。脑脊液常见检查：暗红色，微混，红细胞镜检阳性（+++），白细胞4×106/L，潘氏试验为阳性（++）,脑脊液培养阴性。根据患者的情况，我们又给她进行了腰大池持续引流。引流第1天脑脊液量为200ml，淡血性，微混。第2天脑脊液量为200ml，淡黄色，色清。第3天脑脊液量为300ml。引流第4天患者意识转差，GCS 9分，两侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，下午患者出现昏迷，GCS6分，右侧瞳孔扩大，直径为4.0mm，对光反射消失，骨窗皮瓣塌陷，张力不高，脑脊液引流量300ml。这种情况是由于短时间内引流脑脊液过快及过量的引流使椎管内的压力和颅腔内的压力差增大，诱发了小脑幕切迹疝。见到这种情况，我们立刻采取措施，给予患者呋塞米40mg静脉推注，并关闭引流，复查CT显示脑室缩小，中线结构左移，右侧皮瓣塌陷明显。我们又给予患者椎管内注射生理盐水20ml，拔除引流管。拔管后2天，患者意识再次好转，GCS 10分，复查CT显示环池明显清楚，中线结构居中。患者在医院治疗了15天后出院，回家后定期到医院进行高压氧治疗。

三、治疗效果

患者经过手术治疗后意识好转，后在进行腰大池持续引流的过程中出现了脑疝，通过注射呋塞米、生理盐水，拔除引流管使得脑疝症状消失，患者的意识清醒，瞳孔大小恢复正常，影像学检查基本恢复正常。经高压氧及康复治疗6个月后，随访患者预后良好，GOS（ 格拉斯哥预后评分）评分4分，患者可以独立生活，能够工作，整体预后较好。

四、注意事项

1.患者出院后应劳逸结合，以休息为主避免过度劳累和用脑过度。但要进行适当的体育运动，体育运动有助于增强体质，促进机体的恢复。

2.家属应帮助患者建立信心，在患者清醒时尽量鼓励他做力所能及的事，以帮助其体力及四肢功能的恢复；并且与患者多说话，帮助术后的语言恢复。

3.患者要合理饮食，食材丰富饮食清淡，如：谷类、蔬菜、水果、奶制品、鱼、蛋类、瘦肉等，以利于患者的机体恢复。

4.患者若出现不明原因的发热、头痛、恶心、脑脊漏液等应立即就医。

五、个人感悟

现在的交通工具比较发达，车辆很多，这就导致现在的交通事故频发，而脑外伤又是在交通事故中常见的损伤。我治疗的这位患者就是由于脑外伤来我院治疗。在给这位患者治疗的过程中，我有一些感悟。首先，患者受伤以后就昏迷了，检查后发现脑挫裂伤，因此，我们当机立断给患者进行了手术治疗，术后患者的意识恢复。根据患者的情况，我又给她进行了腰大池持续引流，在引流后并发了脑疝，我通过给患者注射呋塞米、生理盐水、拔除引流管，缓解了患者的脑疝，最终使患者的意识恢复。其次，患者在出院以后，又遵医嘱进行了高压氧和康复治疗，这样坚持了6个月，患者的恢复良好，能独立的进行生活。由此可见，遵从医嘱，坚持治疗对于疾病的康复是很重要的。最后，在患者治疗的过程中，患者的家属一直陪同患者进行治疗，鼓励患者，相信能够治好疾病，这也让患者的信心大增，这对于患者疾病的康复也起到了比较大的作用。提醒大家，在平时的生活中，一定要注意安全，走路时要精神集中，不要边走边看手机。在骑电动车、摩托车出行时要戴安全帽，避免脑外伤的发生。