摘要：患者男、44岁因精液带血反复发作2年入院，经过一系列检查明确是精囊炎伴前列腺增生导致的血精症。给予患者抗炎补液等对症治疗，治疗2天后患者诉自觉症状好转，要求出院，准予出院，出院后继续服药头孢洛克继续巩固治疗4周，并积极治疗前列腺增生。
【基本信息】男、44岁
【疾病类型】血精症、精囊炎伴前列腺增生
【就诊医院】积水潭医院
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、葡萄糖＋维生素C、维生素B6补液治疗，同时口服宁泌泰治疗尿频、尿急、尿痛等症状，口服盐酸特拉唑嗪治疗前列腺增生
【治疗周期】住院2天，出院后继续用药4周
【治疗效果】患者症状好转，精液带血、尿频、尿急、尿痛等症状改善
一、初次面诊
患者陈先生今年37岁，自诉在2年前开始出现精液带血的症状，每次射精时会有疼痛并会伴有会阴部胀痛，排出的精液呈粉红色偶带有血块，多次在外院予抗炎治疗，但当患者出现不良的生活习惯如骑车、过度的性生活、酗酒、频繁手淫、受寒等情况时又会诱发病情，2年来病情反复发作。患者对于精液带血的情况比较紧张，担心会是比较严重的疾病。我对患者进行了安抚，并进行了初步的问诊及相关检查。
据了解患者病程中无畏寒发热、无胸闷心悸、无恶心呕吐等不适。我对患者进行查体：患者腹平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲斯征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，输尿管无压痛点，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。专科检查：阴囊无肿大，双侧睾丸、附睾无压痛。肛门指检：前列腺增生约3横指，轻度压痛，无结节。为求系统治疗入我院就诊，暂以精囊炎伴前列腺增生、血精症收治入院。
患者出现血精的原因也有了答案，考虑主要是精囊炎导致精囊受损，以及前列腺增生引发的器质性血精，另外，患者存在较多的不良生活习惯，也是血精症的诱发因素。
二、治疗经过
患者有时伴有尿频、尿急、尿痛的症状，但无发热腰酸、输尿管无压痛及肾区无叩击痛，可与急性肾盂肾炎相鉴别，患者否认反复的泌尿道感染史，B超检查双肾的大小形态正常，肾盂造影可明确排除慢性肾盂肾炎，但患者有时会出现尿频、尿急等症状，尿常规、尿培养阳性，考虑为出血性膀胱炎的可能性较大。而粪便隐血、肿瘤标志物等检查无明显异常，辅助检查血常规显示红细胞、血红蛋白、红细胞比容偏高，考虑到患者精囊炎可能进一步发展，形成化脓性感染，蔓延周围可导致睾丸、附睾炎，并有可能形成败血症。
图一：患者血常规检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积存在异常
在与患者充分沟通后，给予患者的治疗哌拉西林钠他唑巴坦钠溶液抗感染，葡萄糖＋维生素C、维生素B6补液治疗，同时口服宁泌泰治疗尿频、尿急、尿痛等症状，另外每晚睡前口服盐酸特拉唑嗪治疗前列腺增生。
三、治疗效果
我给予患者抗炎补液治疗2天后患者症状较前好转，患者要求出院，现准予出院。患者出院时无畏寒、发热、胸闷心悸、无恶心呕吐等不适，尿频尿急尿痛的症状改善，因为精囊的结构特点，细菌侵入后祸根常留，很难治愈，我叮嘱患者出院后要继续服用药物巩固治疗4周之后再来院复诊，用药期间如果再次出现射精痛或射精时出现血块等症状加重或迁延不愈的情况要及时就诊，出院后可到门诊定期做精囊前列腺按摩，一周可做1~2次，以促进前列腺及精囊的血液循环，促进炎症物质的排出。
四、注意事项
1、我叮嘱患者日常生活中要注意休息，多饮水，勤排尿，饮食要清淡，避免酗酒，避免不健康的性生活方式，比如过度的手淫、不洁的性交，控制性生活的频率，一周1~2次等。
2、我叮嘱患者平时勤洗、勤换内衣裤，避免憋尿和久坐，少穿紧身裤。
3、我叮嘱患者要加强锻炼增强体质，预防感冒，运动尽量选择比较安全的运动方式，避免长时间骑马、骑车等运动，注意做好保护措施。
4、我叮嘱患者要积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿系统的感染，积极治疗前列腺增生。
五、个人感悟
精囊特殊的生理位置及解剖结构特点，使其比较容易发生感染性疾病。因精囊的结构特点，细菌侵入后很难彻底治愈，甚至可能出现血精等症状。为防止精囊炎迁延不愈，无论是慢性还是急性的精囊炎都应彻底治疗，但由于个体差异比较大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应在医生的指导下充分结合患者的病情选择合适的药物。上述患者应积极治疗前列腺增生及膀胱出血，预防精囊炎继续发展，我还对患者做了思想工作，详细地讲解了患病的原因，消除其对于射精出血的顾虑，增强了他对战胜疾病的信心。
