摘要：该病例中的患者出现咽喉疼痛、呼吸困难、吞咽困难等症状来耳鼻咽喉头颈外科就诊，入院后能积极配合完成各项检查，确诊病情后也能积极配合治疗，经治疗后患者症状得到有效的改善，复查各项检查结果无明显异常，恢复情况良好，依据该病例提醒大家如果出现任何不适症状时，都应及早选择就医治疗，避免因延误就医导致病情加重。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】会厌炎
【就诊医院】四川天府新区人民医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】以药物治疗为主，给予甲泼尼龙注射液，阿洛西林、替硝唑等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗五天，两周后定期复查
【治疗效果】患者面色红润，精神状态较好，呼吸顺畅，咽喉部无肿痛，声音正常，吞咽正常，无疼痛，复查血常规及间接喉镜，无明显异常，恢复情况良好
一、初次面诊
2022年7月中旬我在门诊值班，患者独自一人走进门诊室，观其精神尚可，营养中等，没有看出其他异常来，故问其具体的病症，患者自述，他是一名教师，5天前无明显诱因出现喉咙疼痛，以为自己着凉感冒了，自行服用感冒药物，具体药名及剂量不详，情况未见好转，但因为工作的原因没有去医院就诊。两天前出现发热，最高温度为37.9℃，咽部疼痛加剧，进食及饮水时自觉吞咽困难，伴声音沙哑，偶有呼吸困难，表现为身体前倾时呼吸较为通畅，恢复直立状态呼吸困难未见缓解，正常走路或讲课时自觉心跳加快，有些影响到正常生活和工作，故请假来医院就诊。我对患者做了初步检查，经查体提示患者意识清楚，精神不佳，营养、五官、四肢、心、肺、脊柱均正常，大小二便正常；而口咽部检查无明显充血，双侧扁桃体无肿大，表面光滑，喉咽部可见轻度充血，会厌充血肿胀明显，双侧声带无法窥见。患者既往体健，无基础疾病史，无药物过敏史，无特殊嗜好。高度怀疑患者为急性会厌炎，为进一步诊治，遂收入院中。
二、治疗经过
患者办理完入院手续后，为进一步明确诊断，我安排患者完善治疗前的相关检查。经血常规检查结果显示：该患者白细胞、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白及中性粒细胞比率异常升高，提示患者正处于急性炎性感染状态；间接喉镜下可见喉咽部无充血，会厌充血肿胀明显，呈半球状，抬举明显受限，声带暴露不佳，因患者扁桃体未见充血化脓，故可以排除急性扁桃体炎可能；另外患者没有咽部出血及声音嘶哑的情况，可以排除急性喉炎的可能性；行MRI检查，提示会厌部分出现炎性浸润，黏膜增厚。综合查体及辅助检查结果，结合患者症状，明确诊断为急性会厌炎。一经确诊，随即与患者讲述病情并予以治疗。因患者吞咽困难及呼吸困难症状较为明显，故先给予甲泼尼龙静脉滴注，以达到抗炎、快速消肿的效果，同时缓解嗓子疼痛的症状；再给予阿洛西林及替硝唑静脉滴注联合治疗，以达到强力且广泛的抗炎效果。
图一 MRI检查提示会厌部分出现炎性浸润，黏膜增厚
三、治疗效果
患者出现吞咽困难、咽喉疼痛、呼吸困难等症状来我院就诊，后确诊为急性会厌炎，及时抗炎、止痛等对症治疗。患者入院第二天，其病情有所好转，故继续使用原定方案治疗，并持续观察病情。入院治疗三天后，患者表示呼吸困难明显改善，吞咽困难有所好转，故暂停甲泼尼龙的使用，其余药物不变。继续治疗两天后，为患者查体，口咽部无充血，喉咽部肿胀充血症状较之前明显改善，复查间接喉镜，可见会厌部充血肿胀较前明显好转，因患者有出院意向，故复查血常规提示白细胞等异常数值已恢复正常，为患者制定好用药方案后安排出院。于2周后的门诊随访中，观患者面色红润，精神可，呼吸顺畅，咽喉部无肿痛，声音正常，吞咽正常，无疼痛，复查血常规及间接喉镜，无明显异常，患者恢复良好，患者一家人对此次诊疗也表示满意。
四、注意事项
1.患者在接受治疗期间，需密切关注患者自己的咽喉部的情况，如果出现咽部疼痛反复，并出现呼吸困难、声音嘶哑等症状，提示疾病可能加重或复发，需及时联系医生处理。
2.患者在住院治疗期间，建议积极锻炼身体，增强体质，从而提高机体免疫力，加速身体的恢复。
3.因是咽喉部疼痛，并且患者出现吞咽困难的症状，严重影响到患者进食，可能会出现烦躁或焦虑等情绪，因此患者自身应保持心情舒畅，而患者家属要多陪伴患者，重视患者的精神状态，积极疏导患者情绪，避免加重患者的心理负担，树立生活的信心。
4.饮食尽量选择易消化的食物，多补充优质蛋白，多吃新鲜瓜果蔬菜，补充维生素、微量元素及矿物质，保证各种营养的均衡摄取，多食用粗粮以保持大便通畅，为提升机体免疫力提供必要的营养供给。
五、个人感悟
会厌炎是临床并不是很常见的咽喉部疾病之一，其发病较急，通常在很短的时间内就患者造成呼吸困难甚至窒息的情况，因此出现咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑、心跳加快等异常情况时，建议大家及时就医，避免耽误治疗，导致病情加重。本次就诊的患者，在与其沟通后得知，他的生活作息并不是很规律，经常加班和熬夜，故在接受治疗期间，建议患者严格控制作息规律及饮食习惯，叮嘱他多喝水，多进食易消化、营养含量高的食物，并适当地进行锻炼，提高自己的免疫力，促进病体康复，患者做得很好。
