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摘要：患者治疗两年有余的肩颈痛反反复复的，因症状加重就医，经患者既往病史及颅颈部核磁共振的检查确诊为神经管畸形，对患者行小脑扁桃体下疝复位固定术，填补脊髓空洞，恢复小脑扁桃体的位置，修正中央管上方开口，确保开口通畅，术后患者不适症状消失，复查核磁共振报告显示小脑扁桃体位置无异常，神经管畸形治愈。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】神经管畸形
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】安排患者行小脑扁桃体下疝复位内固定术，填补脊髓空洞，复位小脑扁桃体位置，修正中央管上方开口，确保开口通畅
【治疗周期】入院后安排手术治疗，休养恢复一周后，于入院第八日准许出院
【治疗效果】术后患者症状明显缓解，出院一个月后按医嘱来院复查，自述不适症状完全消失。复查核磁共振后报告小脑扁桃体位置无异常，神经管畸形治愈。
王叔实在是想不通，明明只是普通的肩颈疼痛，居然这么反反复复持续了两年有余，甚至在半年前还加重了，出现上肢的疼痛和麻木，时而还会出现感觉障碍。在这两年的救治经历中，医疗机构几乎都是以“颈椎病”为诊断来进行理疗推拿等治疗，王叔觉得病情时有反复，一直不能根治。直到半个月前，在当地医院进行体检时，查颅颈部磁共振报告：报告患者颈椎椎体上段出现脊髓中央管扩张，伴小脑扁桃体下移。为求进一步治疗，王叔在家人陪同下来到我院就诊。结合患者病史及检查报告，以“神经管畸形”收治入院。
因王叔的颅颈部磁共振检查报告为半月前体检报告中出具，为进一步了解患者当前病情，我为患者再次行核磁共振检查。报告显示：颈椎生理曲度变直，颈4-6椎体前后缘骨质稍变尖，小脑扁桃体下方入颈椎管内，颈2-5椎体水平脊髓中央管扩张，呈条片状长T1、长T2信号影，边界清楚。
三、明确了患者当前病情后，我为患者制定了“小脑扁桃体下疝复位内固定术”的手术方案。核磁共振检查报告表明患者情况尚可，无并发症可能。在告知患者及其家属手术相关事项后，患者配合度极高，术前准备流程顺利。手术过程中，需要在患者的硬膜上开1.5-2.0cm的切口，将小脑扁桃体复位正确的位置，再探查中央管的上方开口，确保开口足够通畅。随后，在术后休养的一周内，嘱咐查房医护人员及陪床家属持续观察患者的恢复情况。见患者无明显不适感，术前的上肢麻木、肩颈疼痛等症状也明显改善，随着休养恢复的过程逐渐消失。患者的饮食、休息情况尚可，在不适症状缓解后，患者的精神也明显好起来，情绪积极，认真配合治疗，恢复情况良好。在入院后的第八天，患者自述无任何不适感觉，查体无明显异常，准许出院。嘱咐患者出院后注意休息，避免劳累，出院后定时来院复查。
手术进行顺利，术后恢复的过程中患者已自觉不适症状逐渐减轻，直至完全消失。确认无异常症状后，患者于术后第七日出院。一个月后，患者按医嘱来院复诊，告知我出院后身体恢复情况良好，上肢疼痛麻木感完全消失无复发，肩颈处不适感也未出现，复查核磁共振显示小脑扁桃体无移位，中央管开口通畅，神经管畸形治愈。查体无异常。
1、患者的致病因素属于神经管畸形导致小脑扁桃体移位、中央管变形扩张，故而以矫正复位为手术的主要目的。术后恢复期间，患者需要保证充足的休息时间，避免劳累和重度体力劳动，避免头颈部碰撞。
2、伤口恢复后，患者可以进行适当的体育锻炼，但需要避免剧烈运动。
3、如果上肢肩颈疼痛麻木的不适症状复发，应当立刻来院复诊。
造成神经管畸形的原因有很多，主要为遗传因素和生理因素。而不同的致病因素也带来了多种多样的症状。小脑扁桃体下疝伴有脊髓空洞的患者，由于空洞早期发生在颈段，从颈段往下蔓延，病情的外在表现症状极易和常见病“颈椎病”相混淆。
王叔就属于这一类型的患者，在两年时间内一直被持续误诊，给予了错误的治疗护理，耽搁病情，给患者带来了不必要的痛苦。这不仅提醒医生在临床时要注意鉴别诊断，对于患者来说，在正规医院及时有效的救治，才是避免误诊的最有效方式。
