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摘要：患儿出生时患有先天动脉导管未闭，诊断为先天性心脏病，在此期间患者未出现呼吸困难，无明显体征，日常活动不受限，生长发育正常。选择择期手术，在患儿三岁时可耐受手术时行动脉导管结扎术，术后患儿生命体征平稳，未出现不适。
【基本信息】男、3岁
【疾病类型】先天性动脉导管未闭
【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】手术治疗（动脉导管结扎术）
【治疗周期】6个月
【治疗效果】手术后患儿生命体征平稳。住院两周后，为患儿复查血常规，未出现异常指标，患儿的手术伤口恢复良好，拆线出院
一、初次面诊
患儿现今3岁，三年前他于我院产科出生，顺产，出生时体重3kg，身长50cm，出生24小时内，未出现紫绀、呼吸困难，出生后体检发现心脏杂音，诊断为“先天性心脏病，动脉导管未闭”，当时未处理，要求家长带患儿来院复查，期望动脉导管可以自行关闭，但小浩复查到1岁时动脉导管也未关闭，计划待患儿到三岁以后，可以耐受手术时，为患儿进行手术治疗。故而本次患儿父母带患儿来院，期望为患儿进行手术根治性治疗。来院后父母自诉患儿未出现紫绀与蹲踞的情况，患儿的日常活动不受限制，生长发育正常，门诊以“先天性心脏病”收住入院。
二、治疗经过
为了解患儿心脏情况，入院后为患儿行心脏彩超，超声显示：1.左房、左室内径增大，左室壁不增厚，左室各节段收缩活动未见明显异常。2、右房、右室内径正常，肺动脉不增宽，肺动脉瓣未见异常，降主动脉峡部与左肺动脉近端间可见粗约4mm的导管相沟通，彩色多普勒及脉冲多普勒均在该处测及左向右分流，连续多普勒估测其峰值流速4.6m/s.压差约84mmHg,连续多普勒据轻度三尖瓣反流估测肺动脉收缩压为39mmHg。3、二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒测及轻微二尖瓣反流。4、升主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限。彩色多普勒未测到明显主动脉瓣反流。5、房、室间隔未见异常、主动脉弓降部未见缩窄征象。6、心包腔内未见异常。7、左心收缩功能各项测值LYEF、FS正常范围。8、二尖瓣环TDT:E/A1。超声诊断为：心房正位 左位心 左位弓 房室连接一致 室大血管连接一致；左室收缩、舒张功能未见异常；先天性心脏病动脉导管未闭；动脉水平左向右分流。立即为患儿行动脉导管结扎术。手术前监测患儿的生命体征，体温36.5℃，呼吸25次/分，心率78次/分，血压105/79mmHg，生命体征平稳。在为患儿做血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等检查，各项指标均正常，患儿未发生感染以及电解质紊乱。手术时经左侧第4肋间，采用胸膜外途径剥离壁层胸膜，显露分离动脉导管，避开喉返神经，游离导管并阻断，观察下肢动脉有创血压变化，结扎动脉导管。
三、治疗效果
手术后患儿生命体征平稳，将患儿送回病房，卧床休息，叮嘱每四个小时家属为患儿测量一次生命体征，患儿的生命体征始终平稳，未出现异常，术后患儿未出现发绀，神志清楚，脉搏有力。住院两周后，为患儿复查血常规，未出现异常指标，患儿的手术伤口恢复良好，可以拆线出院，出院后每一个月由家长带回医院复查一次
四、注意事项
1、手术治疗后，应保证患儿的充足休息，饮食营养均衡，避免剧烈活动，遵照医嘱使用
头孢哌酮舒巴坦抗感染药物，并按时切口换药及缝线拆除。
2、患儿家属密切观察病情变化，患儿家属需要每4小时测体温、呼吸频率、脉搏、血压一次，并注意患儿的面色、神志、体位、脉搏强弱及节律的变化，发现问题及时与医生沟通。
3、保持手术伤口的干燥清洁，如果伤口出现红肿、渗出，立即呼叫医生处理。
4、患儿应积极预防感染，勤洗手，注意个人卫生，并注意避免交叉感染，远离传染。
5、患儿应保证充足睡眠，依据心功能状况，患儿家属合理安排患儿休息时间，避免劳累。
6、患儿应适度锻炼，增强身体免疫力，避免剧烈运动。
五、个人感悟
不管年龄大小，动脉导管未闭患者都需要手术或心导管关闭。对于小动脉导管未闭，关闭动脉导管在于预防动脉内膜炎及其他晚期并发症。对于中到大的动脉导管未闭患者，关闭导管是为了治疗充血性心力衰竭和（或）防止发生肺血管病变。一旦诊断为中至大的动脉导管未闭，在对充血性心力衰竭进行适当药物治疗后，不应过分推迟关闭动脉导管时间。对于本例患儿小浩来说，属于小动脉导管未闭的情况，故而及时的为患儿进行手术根治治疗，避免随着年龄的推移，出现病情加重的现象，对于小浩的身体健康有着重要作用。
