摘要：患者1小时前被煤气灶火焰灼伤头颈部，感面部疼痛，面部可以见到大片的水疱，双眼视物模糊，创面大片红斑伴有水疱，立即就诊我院，综合检查诊断为“II度烧伤”。给予药物治疗后，患者面部创伤无脓性分泌物，恢复好，先患者门诊随访。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】II度烧伤
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】加替沙星，头孢呋辛钠，葡萄糖复方黄柏，烧伤湿润膏，重组牛碱性成纤维细胞生子因子滴眼液
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者症状较前好转
一、初次面诊
那是3月份的天气，正值寒冬，几位家属推着一个坐在轮椅上的老人走进了医师办公室，我作为今天的值班医师，我向患者走去，家属将住院许可证递在我手里，轮椅上的老人精神很差、面色苍白，我询问着患者的病情。1小时前做饭时一不注意被煤气灶火焰烧伤，当即感疼痛明显，起水泡，有部分水泡被我自己弄破了。查体：检查患者的情况，头颈部约3% II度灼伤区，创面肿胀，面部见到大量的水疱，部分水疱皮被弄破了，有水流出来，破的水疱大部分基底红润，少部分底部可见基底红白相间，以红为主，触痛较敏感，无皮革表现；无明显口渴，无咽部干痛，双眼睑肿大，双眼视物稍模糊，睑球结膜稍充血，也未见明显角膜灼伤的表现，鼻部、鼻毛灼伤，鼻毛焦炭样，鼻前庭的皮肤和粘膜水肿，咽部无红肿，口腔内无明显烧灼的痕迹，未见明显积炭。
图示 ：患者刚就诊时的情况
二、治疗经过
因为患者暂无呼吸困难表现，眼睛是重要的情况，先局部行简单清创后，请眼科急会诊，评估后，认为眼睛损伤不重，先予“加替沙星眼用凝胶，定期观察，如果有变化再进行处理。 因为考虑到患者面部是火焰烧伤，最危险的就是部分人并有呼吸道灼伤，如果发生呼吸道损伤，会诱发咽喉及呼吸道的黏膜损伤，导致急性水肿，导致呼吸困难，引起窒息，患者会有生命危险，因而建议患者入院观察并治疗。 入院后查血常规、血糖、胸部平扫未见异常。安抚好患者紧张情绪，给予药物止痛，让患者情绪及疼痛得到平复，补液抗感染、抗水肿治疗。因为患者可能有吸入性损伤，如果损伤了呼吸道，会引起窒息，在床边备气管切开包以备不测，并湿化气道，减轻喉部水肿。创面消毒，烧伤湿润膏外用保护创面。并取创面分泌物送细菌培养。如果发生感染，可及早针对性使用头孢呋辛钠抗感染，葡萄糖补液。 每日用复方黄柏液冲洗创面，烧伤湿润膏外用暴露治疗。患者的双眼灼伤，根据眼科会诊意见予重组牛碱性成纤维细胞生子因子滴眼液，加替沙星凝胶点眼，症状逐步好转。三天后创面渗出液减少，患者无呼吸困难、声音嘶哑等，度过了呼吸道损伤的危险时间。
三、治疗效果
10天后面部创伤无脓性分泌物，恢复好。让患者出院，嘱咐定期门诊换药，保持创面清洁干燥，勿搔抓，避免过度摩擦，导致疤痕明显，面颈部等暴露区避免阳光直射，瘢痕区可以使用抗瘢痕治疗。2周后，患者复查换药，恢复良好。看到患者恢复不错，很开心，面部有少许疤痕，继续使用抗疤痕药物治疗，以减轻面部疤痕。并嘱咐患者要定期复查，观察面部恢复情况。
四、注意事项
1、恢复过程中必要时皮肤科就诊，可联合使用美皮康等辅料避免瘢痕形成。并监测症状变化，出现瘙痒、疼痛等不适症状，建议及时就诊。
2、1月后门诊复诊，此类烫伤通常约2周可痊愈，1年内避免强烈日光照射，防止色素沉着。
3、规范换药护理，注意休息，避免剧烈活动导致创面开裂或加深，忌辛辣刺激食物，宜清淡饮食，适当加强营养。
4、日常注意适当锻炼，提高身体体质，但要避免剧烈运动。并注意保持创面清洁，避免沾水，要减少使用化妆品，出现结痂要等自然脱落。
五、个人感悟
烧伤和烫伤在日常生活中很常见，治疗原则差不多，即一旦发生烧烫伤，及时用流动的冷水冲洗，藉此可以带走局部热量，降低损伤程度，然后来院让医师判断烧烫伤的深度，进而决定治疗策略，理论上I-II度是可以自行愈合的，III度需要手术治疗。 对于烧烫伤的患者预防感染是非常重要的，因为一旦发生感染，会加深烧烫伤的深度，影响愈合，也会加重疤痕形成。一般感染多发生在3-4天之后，家属也应该观察创面，如果创面有脓性分泌物应该及时告诉医师，及时对创面进行处理，必要时可以使用抗生素。
本文中的患肢便是面部被火焰烧伤的患者。除常规治疗外，还需要小心呼吸道和眼睛的灼伤，如果眼睛烧伤会有眼睛的视物模糊，影响视力，呼吸道灼伤会引起咽部水肿，导致呼吸困难，有时候危及生命，需要小心。
