摘要：该患者是在7天前在受凉后出现咳喘，阵发性串咳，咳黄色粘痰，呼吸困难等不适症状，在休息后症状未见明显缓解，既往有”慢性阻塞性肺疾病“病史10年，结合患者症状及检查结果，诊断为慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭。通过呼吸机辅助通气、药物治疗患者不适症状明显缓解。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】持续呼吸机辅助通气、头孢哌酮钠舒巴坦钠、二羟丙茶碱、沙丁胺醇、氨溴索、振动排痰
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者症状较前好转
一、初次面诊
那是1月份的天气，正值寒冬，几位家属推着一个坐在轮椅上的老人走进了医师办公室，我作为今天的值班医师，我向患者走去，家属将住院许可证递在我手里，轮椅上的老人精神很差、面色苍白，我询问着患者的病情，老爷爷说：”医生啊，我反反复复的咳嗽、咳痰和气喘10年了，7天前感冒后就咳喘伴咳痰，为黄色粘痰，但痰不易咳出，感呼吸困难，轻微活动就加重，无潮热、盗汗，无咳血、胸痛，精神、饮食欠佳，BNP：102pg/ml，血气分析提示：PH：7.36，PCO2：58.9mmHg，PO2：57.6mmHg，氧饱和度：88％，BE：6.8mmol/L，血清碳酸氢盐：33.5mmol/L，心电图：正常心电图。患者既往有10年”慢性阻塞性肺疾病“病史，结合患者目前症状及检查结果，目前诊断：慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭。
二、治疗经过
入院后查体：T ：36.6℃，P120次/分，R 27次/分，BP154/86mmHg，SPO2：86％，急性病容，喘息貌，口唇发绀，桶状胸，肺部叩诊过清音，双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音，心脏无扩大，双下肢无水肿，根据症状完善相关检查，胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿征象，建议随诊。血常规五分类:白细胞9.5X109/L、红细胞 5.15X1012/L、中性细胞比率86.9%、淋巴细胞比率20.3%，超敏CRP2.79mg/L。凝血功能、肝肾功能、电解质未见明显异常。心脏彩超：心动过速，主瓣钙化伴轻度返流，左室舒张功能降低，收缩功能正常范围。
图示：胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿征象，建议随诊。
针对患者呼吸衰竭情况，二氧化碳潴留明显，不排除支气管哮喘，但考虑患者长期慢阻肺基础疾病，固考虑慢阻肺导致，故排除，所以针对该患者的诊治计划：持续呼吸机辅助通气；头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注抗感染；二羟丙茶碱舒张支气管、解痉平喘；沙丁胺醇雾化吸入减轻气道炎症、氨溴索止咳化痰、振动排痰促进痰液排出；定期监测电解质变化、适时复查血气分析评估患者呼吸衰竭二氧化碳潴留情况；记录24小时尿量；嘱患者家属24小时陪护，避免吸入刺激气体、冷空气，冬季注意保暖。
三、治疗效果
患者经过对症支持治疗之后较前好转，生命体征平稳，氧饱和度90%以上， 呼吸衰竭就是各种原因引起的肺通气和换气功能的障碍,不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳的潴留而引起一系列临床综合征，患者经过呼吸机改善缺氧症状，抗感染、解痉平喘、止咳化痰、雾化吸入、人工振动排痰等治疗方式联合应用，从而患者咳嗽、咳痰，呼吸困难症状较前明显好转，患者精神、饮食较前有所改善。
四、注意事项
1、冬春季节是慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭的高发季节，所以患者要注意保暖，减少冷空气的刺激，避免受凉感冒。
2、患者住院期间使用呼吸机辅助通气，需关注呼吸机配合度，警惕呼吸衰竭进一步加重。
3、低盐、低脂饮食，清淡为主，减少辛辣、刺激、干硬食物，尽量以温和养胃的半流质或流质食物为主，补充膳食纤维和维生素，加强微量元素的摄入。坚持长期家庭氧疗，进食清谈，适当体力锻炼。甘氨酸茶碱钠缓释片解痉，预防支气管哮喘等治疗，监测血压及药物不良反应，定期复查，规律复查血气分析、血常规、粪便常规、电解质和血脂等指标的异常。
4、禁烟戒酒，避免二手烟、油烟的吸入。
五、个人感悟
在慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭治疗中，抗感染以及呼吸机辅助通气占据着重要的地位，积极控制感染、改善缺氧联合治疗使患者症状得到明显的改善，在我国大部分II型呼吸衰竭是在慢性阻塞性肺疾病、慢支炎的基础上发病的，正如该患者是在多年慢性阻塞性肺疾病的基础上发作的，所以患者平素一定要注重杜绝呼吸道感染，坚持长期氧疗改善肺通气功能。
