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摘要：2个月前她无明显诱因的出现左下肢麻木、疼痛，同时结合专科查体和影像学检查，可以临床诊断为腰椎间盘突出。同时考虑到突出较严重，因此决定在局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术，同时辅以物理治疗。
【基本信息】女性、49岁
【疾病类型】腰椎间盘突出症
【就诊医院】新泰市中医医院
【就诊时间】2020年6月30日
【治疗方案】在局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术，辅以物理治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】治疗期间患者生命体征平稳，病情平稳，恢复良好，腰部疼痛改善，放射痛消失。
一、初次面诊
患者今年49岁，是学校后勤职工。2个月前她无明显诱因的出现左下肢麻木、疼痛，开始未在意，未经诊治, 休息后可缓解，劳累后多次出现左下肢麻痛，曾来我院就诊，行腰椎间盘CT提示L4/5椎间盘突出，应用膏药外敷后效果可。
但是昨日在办公室弯腰搬花盆后突然出现左下肢麻痛明显加重，可放射至左足背，回家休息1天后上述症状不缓解，今为求进一步治疗米我院。行腰椎MR示L4/5椎间盘突出，经骨伤科门诊检查后以“L4/5椎间盘突出”收入院治疗。
二、治疗过程
入院后，除了对患者进行骨伤科专科检查外，还完善了血常规、血糖、肝功、肾功、感染性疾病、尿常规、腰椎CT等相关检查。
骨伤科专科检查提示脊柱生理弯曲存在，L4-L5棘突及左侧压痛、叩击痛，可向左下肢放射，腰部活动受限，左下肢直腿抬高试验40°(+)，加强试验（+），股神经牵拉试验(-)，左小腿前外侧皮肤感觉略差，双侧股四头肌、小腿三头肌及拇背伸肌力正常。
腰椎CT提示L3-L4、L4-L5椎间盘向周围膨出，L4-L5椎间盘膨出合并左右型突出，椎管狭窄。 基于上述检查结果，考虑患者腰部活动受限两月余并有放射痛，并结合专科查体和影像学检查，可以临床诊断为腰椎间盘突出。
因此先对患者腰部进行针刺，以促进局部血液循环，缓解疼痛，减轻组织粘连。同时对患者进行红外线疗法，促进局部血液循环，加速炎症消散，缓解患者的疼痛。考虑到患者症状较重，因此同时在局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术，以缓解神经受压症状。
三、治疗效果
入院后根据患者情况，采取了物理治疗以及手术治疗，治疗期间患者生命体征平稳，病情平稳，恢复良好，腰部疼痛改善，放射痛消失。
患者症状好转后，患者心理状况也较入院前明显好转，更加配合治疗，患者也从健康宣教中获得了腰部护理知识，对出院后的疾病恢复更加有信心。出院时精神良好，无不适症状，体温正常，睡眠佳，查体腰部无不适感觉。
四、注意事项
1、 患者在家不要提拉抬举过重的物品，充分卧床休息，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动。
2、患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分。用一句话说就是能保持营养平衡的食物，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E，这些营养素是不可缺少的。
3、按时用药，出院一周后复查，若再次出现不适，及时回医院就诊。
4、纠正不良体位、姿势。长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。
五、个人感悟
腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于男性，其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。
该患者是两个月之前出现左下肢麻木、疼痛，检查为腰椎间盘突出，通过住院期间进行各项检查以及患者自己的积极治疗，患者疼痛减轻，腰部活动度增加。患者回家后要积极康复，注意卧床休息，必要时可佩戴腰围进行轻度活动。
那么，在日常生活中我们应该如何预防腰椎间盘突出症呢？无论是在学校、家庭、公司，还是在施工建筑地、医院、工厂，我们每一位工作人员都应了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。
