摘要：72岁老人上吐下泻了三天，并且还出现了高热、脱水的情况，于是到我院就诊，经过血常规、粪常规，以及实验室检查，最终确诊为红细胞增多症。鉴于患者病情较轻，年龄过大，最终确定采用阿司匹林、干扰素、JAK2抑制剂，配合左氧氟沙星胶囊、黄连素片、肠炎宁片进行药物治疗。经过9天入院治疗，症状基本消失，准予出院。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】红细胞增多症
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】给予阿司匹林、干扰素、JAK2抑制剂配合左氧氟沙星胶囊、黄连素片、肠炎宁片等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗9天，一个月后复查
【治疗效果】症状基本缓解，病情稳定
一、初次面诊
一个阳光明媚的早上，患者由家人推着轮椅焦急地走进诊室，轮椅上的患者表情痛苦、脸色苍白。看到这种情况我赶紧向患者家属了解情况，经过与家属的沟通和询问，我对患者的情况有了基本的了解。该患者在3天前出现恶心、呕吐等症状，伴随严重的腹泻，当时以为是肠胃感冒，给患者服用了藿香正气液，但呕吐、腹泻等症状并没有得到缓解，才选择来院就医。
随后我主动询问患者病史，清楚该患者有5年高血压病史。观察该患者发现患者精神萎靡不振，神志清醒。经听诊检查提示心律不齐，房颤心律，心率过快，血压低。经触诊检查提示患者明显高热，出现脱水症状。经查体发现患者双瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射灵敏。经血常规检查（图一）结果提示白细胞偏高，怀疑是体内肠道存在炎症感染，导致了肠炎引起的上吐下泻。经粪常规检查发现存在感染，综合判断是肠道感染直接导致的腹泻、呕吐。再结合该患者出现脱水，高血压病史等情况，初步判断因严重腹泻导致脱水从而引发红细胞增多症，将患者收治入院。
图一
二、治疗经过
患者入院后，为更进一步明确诊断，安排患者完善治疗前的相关检查。经实验室检查提示外周血，有不均性红细胞异形以及口形红细胞增加，通过骨髓抽吸，发现红细胞异常增生；以及骨髓活检，发现骨髓细胞过多和巨核细胞群。结合该患者刚入院时的体格检查和血常规、粪常规检查，结合患者的旅居史、临床症状等基本确诊为红细胞增多症。
确诊后，我向患者家属说明了患者的详细情况建议采取药物治疗的方式。首先采用阿司匹林进行抗凝血治疗，预防血栓的发生，但需要长期的小剂量口服。同时还要服用干扰素抗增生，对髓系祖细胞进行抑制，以及使用JAK2抑制剂，在帮助血红蛋白水平显著下降的同时预防血栓的发生。
鉴于患者是由于肠炎导致的严重脱水而引发的红细胞增多症，病情较轻，且年龄较大，不宜进行手术治疗，因此我建议以药物治疗为主，家属认可。给予该患者左氧氟沙星胶囊、黄连素片、肠炎宁片进行腹泻治疗，从根本上解决红细胞增多症。经过9天的入院治疗，患者恶心、呕吐、腹泻的症状基本好转，恢复情况良好，可办理出院手续。
三、治疗效果
该患者经治疗后，较入院时相比患者的恢复情况良好，恶心、呕吐、腹泻等症状基本消失，高热、脱水的症状不存在了，并且患者的精神状态也比入院时有着明显改善，看到病人恢复良好，精神容光焕发，恢复情况良好，我十分高兴，安排患者出院。
出院一个月后，患者在家属的陪同下，神采奕奕的回到我院进行复查，再次看到他发现他还是那么有精神，走起路来更是脚下生风，脸上也有了笑容，看到他的恢复情况良好，我的心情也变好了。经过血常规和粪常规检查，红细胞增多症的症状已经彻底消失，治疗效果显著。
四、注意事项
经过9天的入院治疗，患者的症状基本消失，在出院时看到患者精神良好，心情愉悦，我也为患者感到高兴，患者和患者家属也对我表示了感谢。在患者出院时特意叮嘱患者家属要在平时的生活中注意患者的饮食情况，要做到营养均衡，可以让患者多吃一些高纤维素、高蛋白质，以及好消化的食物，尽量多吃蔬菜和水果，尽量少吃辛辣、刺激、油腻的食物。同时还要多休息，注意避免过度劳累。
在生活中，由于患者有高血压病史，建议患者家属为其创造安静、舒适的休息环境，避免患者受到不良刺激，导致血压升高，引发血容量增加，导致头痛、眩晕等情况。同时还要注意观察患者的身体情况，一旦发现异常，要及时就医。
五、个人感悟
红细胞增多症是一种多发于老年人的疾病，它的发病原因有很多，包括失水、休克、精神紧张、高血压、心血管疾病、肾脏疾病、肝癌、子宫及卵巢肿瘤等。红细胞增多症的主要表现有呕吐、腹泻、多汗、脱水等症状，严重的会导致左心衰竭或是出血，甚至出现休克，危及生命。因此最好定期进行体检，争取早发现、早诊断、早治疗。
临床上治疗红细胞增多症的方法有药物治疗和手术治疗，医生要根据患者的实际情况，比如病情的轻重、年龄的大小等，进行综合考量，给出适合患者的治疗方案。该患者就是觉得自身情况，选择了药物治疗为主，经治疗效果佳，当然这离不开患者及家属的积极配合，以及对我们的信任和肯定。
