摘要：出现不明原因面部麻木感，及早治疗很重要。本例患者66岁，右侧面部麻木两年半，诊断为三叉神经鞘瘤。治疗效果虽然较为理想，但是手术难度让医生们都捏了把汗。三叉神经鞘瘤是神经系统较为常见的良性肿瘤，手术可以根治，但由于其生长部位附近解剖部位复杂，手术难度高，应及早治疗。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】右海绵窦旁及岩骨尖区肿瘤，三叉神经鞘瘤
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】颞下经岩骨入路三叉神经鞘瘤切除术
【治疗周期】住院治疗2周，后续定期复查
【治疗效果】出院时恢复良好，轻度外展神经受限，面部麻木明显减轻。
2019年7月的某一天，我接诊了一位特殊的患者。这位老人66岁，右侧面部感觉麻木已经有两年多了，他告诉我，两年来他饱受这种麻木感的折磨，曾经在当地医院辗转求治多家医院，都未能取得满意疗效。我耐心安抚患者的情绪，告知面部麻木原因较多，需要检查判定，不必太过紧张。我仔细询问病史，患者麻木感主要在右侧面颊、口角和舌体，偶尔伴有轻微疼痛。我又检查了他的面部活动和肢体运动，均未发现明显异常，也未见耳鸣等听力改变。我为他开具了头颅增强MRI，影像显示右海绵窦旁及岩骨尖区占位，边界清晰，混杂信号，明显不均一强化，挤压脑桥。影像可以明确，右海绵窦旁及岩骨尖区有肿瘤，高度怀疑是三叉神经鞘瘤。
三叉神经鞘瘤一般是良性，只要能手术成果，就可以有较好的疗效。但“肿瘤”两个字对患者和家属来说可谓是洪水猛兽。我一方面向患者家属说明肿瘤大概率并非恶性，安抚家属的情绪，另一方面和同事们拟定手术方案，结合麻醉科室会诊评估，准备三叉神经鞘瘤切除手术。
我选择了颞下经岩骨入路，此种入路方式局部解剖复杂，必须小心谨慎。我和团队医生释放脑脊液，抬颞，切透增厚的颅底硬膜，肿瘤组织就出现在术野中。肿瘤组织由于长达两年多的增生，供血丰富，我和助手电凝瘤体表面血管，用电刀和CUSA，将瘤体分块切除。随后扩大切开至邻近小脑幕缘，瘤体深部与三叉神经紧密联系在一起。经过紧张的手术，瘤体被全切，原本被瘤体遮挡的滑车神经、动眼神经、外展以及三叉神经和面神经、听神经均清楚可见。手术完成的很顺利，在手术室外等候的患者家属终于放下了悬着的心。
手术顺利完成，术后的CT影像显示瘤体全切，压迫得到解除。术后第二天查房，患者告诉我面部麻木感明显地减轻了，疼痛也未再出现，由此可见，手术效果是非常理想的。由于肿瘤生长时间太长，术后仍然出现了轻微的眼球内斜视的轻度外展神经受限的症状，考虑到患者年龄较大，肿瘤生长时间长，患者对治疗情况较为满意。术后病理显示，患者的肿瘤确实为三叉神经鞘瘤，与我在术前的预计相符合，患者家属也完全放下了担心。患者术后的头颅CT显示，肿瘤瘤体已经被全部切除。
虽然手术取得了成果，但术后恢复仍然是重点。在术后的几天，查房时都会着重关注这位患者的刀口恢复情况，检查他的脑神经功能，叮嘱他术后注意面部保暖，不可受冷风吹、不可用冷水洁面，以免低温刺激到三叉神经。张口进食和刷牙洁面时要小心轻柔；面部表情也不宜过大；适当多吃一些鸡蛋、瘦肉之类的高蛋白的食物加强营养。这位患者身体素质较好，恢复很快。看着患者和家属终于摆脱了病痛的折磨，我也倍感欣慰。三叉神经鞘瘤有复发的可能，患者和家属对复发较为担忧，我告诉他，如果有肿瘤根基残留，可做立体定向放射治疗，而他的肿瘤切除较为完全，暂时没有复发的危险，建议他半年左右复查CT和MRI即可。
三叉神经鞘瘤属于生长缓慢的良性肿瘤，发病机理尚不明确，因而预防手段暂时也不明确。三叉神经鞘瘤在30-40岁左右好发，因此这一年龄段的人群应该警惕该疾病的发生。如果出现不明原因的视力视觉改变、眼球运动异常、听力听觉改变、呛咳、共济运动失调、头痛、头晕、面部麻痹疼痛、面部运动功能异常、咀嚼肌无力等症状，应当及时就诊。
目前诊断三叉神经鞘瘤主要依赖症状和影像学检查，唯一根治手段为手术切除。
三叉神经鞘瘤生长位置往往有脑干、三叉神经分支、动眼神经、滑车神经等大量脑神经，以及基底动脉等其他重要脑动脉，并发症复杂而严重，手术难度大，因此早就诊、早发现、早治疗是三叉神经鞘瘤治疗的重点。
本病例采取颞下经岩骨入路，在显微镜下微创操作，结合电刀、CUSA等辅助设备，分块切除肿瘤，周边神经血管结构保护良好。由于瘤体长期压迫，即使肿瘤全切，神经功能也难以完全恢复。由于颅内血管神经分布复杂，手术医生能小心操作，对周边正常神经、血管及脑组织不造成新的损伤，就已经是难能可贵的了。
