心脏下壁梗塞时，可根据病情轻重，选择药物治疗或手术治疗。
心脏下壁梗塞患者冠状动脉梗塞面积较小时，可用药物保守治疗。如患者可用硝酸甘油、硝普钠等扩张冠状动脉的药物改善血液循环，满足心脏供血。应用美托洛尔、比索洛尔等β受体拮抗剂减少心肌耗氧量，缓解心慌、心悸、胸闷、胸痛等症状。还可用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等药物抗血小板聚集。因绝大多数心脏下壁梗塞患者有高血脂问题，需用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物降脂。具体用药需在医生指导下进行，不可自行盲目用药。
如心脏下壁梗塞面积较大，患者有明显的濒死感，可选择手术治疗。经皮冠状动脉介入治疗是目前常见的手术方法，可根据堵塞情况介入后做球囊成形术或支架植入术等。如介入治疗失败，可做冠状动脉旁路搭桥术。
