怀孕了一到晚上小腹就疼可能与异位妊娠、先兆流产或早产有关，需结合患者自身症状对症治疗。具体分析如下：
1.异位妊娠：如果孕妇在孕早期下腹部持续性或阵发性撕裂样疼痛，伴有不规则阴道出血的情况，可能是由异位妊娠引起的，孕妇需及时就医选择药物治疗或者手术治疗。常用药物为氨甲蝶呤，促进胚胎停止发育，随后被身体吸收。手术治疗分为输卵管开窗术、输卵管切除术等，具体需根据医生判断明确治疗。
2.先兆流产或早产：孕早期夜间出现腹部疼痛，子宫有规律收缩现象并伴有阴道流血，可能是由先兆流产引起的，遵医嘱口服地屈孕酮片、黄体酮胶囊等。如果在孕晚期出现腹痛，并伴有阴道出血或有分泌物的情况，可能是由早产引起的，可在医生指导下使用地塞米松乳膏等糖皮质激素促进胎儿成熟。
