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摘要：患者摔伤左膝部，伤后就感到左膝部肿痛、不敢活动，因为患者有外伤史，左膝关节外翻应力试验阳性，在结合影像学检查结果，考虑为左膝关节损伤，左膝前交叉韧带断裂，左膝内侧副韧带断裂。因此在完善术前八项、肝功、肾功等检查排除手术禁忌后，在住院第二天进行了左膝关节镜检+韧带修复术手术。
【基本信息】女性、51岁
【疾病类型】左膝前交叉韧带断裂，左膝内侧副韧带断裂。
【就诊医院】新泰市中医院
【就诊时间】2021年5月6日
【治疗方案】腰硬联合麻醉下行左膝关节镜检+韧带修复术手术，术后常规消肿止痛、预防感染治疗。
【治疗周期】住院15天
【治疗效果】出院时患者膝部略肿胀，手术切口不红，干燥无渗出，给予支具外固定康复训练约2个多月，患者逐步恢复行走功能。
一、初次面诊
门诊有一位患者拄着拐杖一瘸一瘸地走进来，说自己5天前被人推到，摔伤左膝部，伤后就感到左膝部肿痛、不敢活动，开始未在意，没有来医院治疗，在家休息后疼痛无法缓解，于是来到我院就诊。
接诊患者后，查体提示左膝部无明显畸形，肿胀明显，膝关节内侧压痛，左膝关节外翻应力试验(+)，抽屉试验(+)，膝关节活动受限，提示内侧副韧带不稳定，门诊进一步完善左膝MR又提示示:左膝内侧副韧带、前交叉韧带损伤，于是在和患者沟通后将其收住入院治疗。
二、治疗经过
患者MR检查结果示左膝诸骨边缘示不同程度棘状突起，前交叉韧带显示不清，其走行区见斑片状高信号。内侧副韧带、髌韧带走行区见斑片状高信号。后交叉韧带、外侧副韧带形态及信号未见异常，提示左膝关节前交叉韧带、内侧副韧带损伤，撕裂可能性大。
因为患者有外伤史，左膝关节外翻应力试验阳性，在结合影像学检查结果，考虑为左膝关节损伤，左膝前交叉韧带断裂，左膝内侧副韧带断裂。
当韧带断裂后，需积极采取手术治疗把断裂的韧带重新缝合，因此在完善术前八项、肝功、肾功等检查排除手术禁忌后，在住院第二天进行了左膝关节镜检+韧带修复术手术。
手术采取腰硬联合麻醉，麻醉成功后，暴露手术术野，关节镜取左膝前外、前内入路，镜下可见前交叉韧带完全断裂，内外侧半月板无明显撕裂，再处理左膝内侧副韧带，在左膝内侧做长约6cm纵形切口，依次切开，见内侧副韧带体自髁部断裂、后内侧关节囊撕裂，给予钛合金带线锚钉修复后，检查膝关节外翻试验阴性，左膝关节前抽屉试验、Lachman试验阴性，于是冲洗切口，放置引流条并缝合。
手术共耗时约2个小时，术后患者安返病房，给予芒硝、冰片外敷消肿止痛，地奥司明改善循环，并常规给予抗感染、抗凝治疗、支具外固定治疗。
三、治疗结果
出院时，患者病情稳定，生命体征平稳，自述左膝部手术处疼痛明显减轻，但左膝前方局部仍有麻木。查体提示左下肢行高分子绷带外固定，打开敷料见膝部略肿胀，手术切口不红，干燥无渗出，已拆线。
鉴于患者恢复良好，于是在其要求下安排出院，并在出院时嘱托患者在左膝关节可调支具保护下加强左膝关节时伸活动，以促进膝关节功能恢复。
四、注意事项
1、患者应该养成良好的作息规律，早睡早起，多注意休息，保证睡眠充足，对于基本的恢复有帮助。
2、饮食结构上建议患者调节自身的饮食。多吃一些营养丰富，清淡，易消化，高蛋白质，高钙类的食物，多吃一些新鲜的水果，蔬菜来补充自身所需要的营养成分，不要吃生冷，辛辣食物。
3、应该养成一个良好的心态，正确的看待疾病，正确的面对疾病，积极的接受各方面的检查和治疗。
4、伤病后期肿胀消除、疼痛减轻后即可进行功能锻炼。前期采用被动方法，如在关节活动范围内被动屈伸、旋转、牵拉，结合按摩效果更好。
五、个人感悟
膝关节韧带损伤是由膝关节受到外力造成膝关节周围韧带，如内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带等一条或多条损伤。暴力是引起膝关节韧带损伤的主要原因，像这次就诊的患者就是由于摔伤引起的。
临床上，很多患者和这位女性一样觉得摔倒后不是太严重，休息几天，或者贴几副膏药消肿止痛处理，就能够慢慢好转，但如果不及时治疗，关节会出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。因此，也建议大家当发生韧带、损伤时，一定要及时来医院。
目前，关节镜下交叉韧带重建术是治疗膝关节交叉韧带损伤的主要方法，也是比较有效的方法，在完善相关检查，明确诊断后，我对患者进行了手术治疗，通过手术修复患者断裂的韧带以及后期的功能锻炼，患者最早也恢复正常生活。因此，当因外伤发生膝关节疼痛、活动障碍后，要早诊断，早治疗，不能拖。
