摘要：该病例中是位66岁的女性患者，由于过度劳累后出现天旋地转样眩晕，并伴随恶心等症状三日有余特选择就医。经问询及相关检查后，清楚了患者的基本情况，包括症状表现、以往病史等，结合患者的基本情况确定病情后针对性的进行治疗，经治疗后症状得到有效缓解，病情稳定，恢复情况良好。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】良性阵发性位置性眩晕、多发性脑梗死、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2019年10月30日
【治疗方案】药物治疗：针对多发性脑梗死给予谷红注射液+长春西汀氯化钠注射液治疗。针对眩晕症应用倍他司汀片治疗，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病应用阿司匹林肠溶片治疗，针对高脂血症应用阿托伐他汀钙片治疗
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】在经过积极的注射及口服药物治疗后，该患者头晕、恶心等症状得到明显好转，未见其他异常
一、初次面诊
2019年深秋的某个早上，一位老年女性患者在儿女的陪同下来到我院就诊，通过我对这位患者的观察，发现她外貌正常，五官没有出现口角歪斜的情况，并且走路也正常，身体看起来十分硬朗，但是精神状态看起来比较差。跟患者本人沟通也没什么障碍，通过对她病情的询问，这位患者回答我，就在她来医院就诊前三天，因为劳累导致眩晕，并伴有恶心，但是并没有呕吐症状，如果闭眼不动，眩晕症状就稍有缓解，但如果在眩晕时稍微活动一下，恶心、头晕症状加重。通过询问这位患者的既往史得知，她有冠心病和高脂血症十余年，我初步判断高脂血症和冠心病这类心脑血管疾病，是导致眩晕症发作的主要病因，由于这类疾病可导致脑血管供血不足，并且可能会引起心律失常，因而导致头晕。再加上这位患者心脑血管病史长达十年，因此长期的身体消耗也是晕眩的原因之一，这次患者的症状是加上劳累诱发眩晕症发作的。在询问这位患者病史后，我对她进行了体格检查并未发现其他明显异常，通过对患者的颅神经检查，发现这位患者双侧对光反应灵敏、双眼球居中，但左侧扫视出现左侧旋转性眼震。因此通过患者对症状的描述和对患者体检初步初步诊断患者为良性阵发性位置性眩晕、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病，并以此收入院进行治疗。
二、治疗经过
我在为这位患者办理住院手续后，考虑到她的年龄较大，并且眩晕恶心症状较为严重，因此我建议患者完善相关检查。由于患者症状并无呕吐现象，以及复视、交叉性瘫痪、吞咽困难等症状，因此排除椎-基底动脉系统TIA。通过对患者的颅脑磁共振平扫检查结果发现，患者周围双侧放射冠区有多发异常信号影，但患者影像结果未见延髓背外侧梗死灶，因此排除延髓背外侧综合征，通过体格检查及影像学检查最终诊断为良性阵发性位置性眩晕、多发性脑梗死、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病。针对患者多发性脑梗死给予注射谷红注射液、长春西汀氯化钠注射液用于抑制血小板聚集，降低病理性血黏度升高，改善缺血性脑梗，预防脑动脉硬化。针对患者眩晕症口服倍他斯汀片增加脑部血流量，改善脑部循环，缓解眩晕症状。应用口服阿司匹林肠溶片预防血栓，改善冠状动脉粥样硬化性心脏病。口服阿托伐他汀钙片减少胆固醇合成可降低血胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，起到治疗高脂血症的效果。
图一：颅脑磁共振平扫检查结果显示患者多发性脑梗死
三、治疗效果
通过应用注射及口服药物治疗后，这位患者的头晕、恶心症状消失，并且没有胸闷、心慌等其他不良反应，我院医生在该患者住院期间查房时了解到，这位患者睡眠及饮食状况均良好，大小便也很正常。影像学检查的结果显示，良性阵发性位置性眩晕的检查报告已无异常现象，患者住院治疗4天后要求出院，由于这位患者恢复较好，因此我为她办理了出院手续，并且嘱咐患者及家属在出院后，应遵医嘱在一个月后复查，若有其他不适症状，应及时来医院就诊。该患者复诊时，血常规、肝功、血压等指标均正常，身体恢复良好，头晕、恶心的症状未再次发作。
四、注意事项
由于这位患者住院时间较短，并且患者有十余年的心脑血管病史，因此在出院时，我给患者及其家属再次嘱咐了出院后，在生活及饮食方面的建议。
1、生活：应积极调整作息，保证充足睡眠。 避免劳累、减轻精神压力，可适当进行体育锻炼，增强体质、增加心肺功能，并且要调节好自己的情绪，避免生气。
2、饮食：注意合理膳食，避免饮食过量，日常生活可搭配富含粗纤维、维生素、高钙，食物以低盐低脂为主。还要养成少食多餐，均衡营养的好习惯。
五、个人感悟
眩晕症这种疾病的发生是由多种原因导致的，其中较为常见的是前庭神经病变和中枢神经病变等因素。本文这位患者主要是由于心脑血管疾病和过度劳累引起的眩晕，好在这位患者及时就诊，在通过药物治疗后症状明显改善。
患者和家属在院治疗期间，经常和我沟通眩晕症的发病原因，了解到全身疾病是眩晕症的重要病因之一，并且学习了在眩晕症发作时的应对方式，同时患者家属表示会注意配合调整患者居住环境，减少家中障碍物以及尖锐物品的摆放位置。
