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摘要：患者3天前患者无明显诱因出现言语表达困难，说话欠流利，伴记忆力下降，完善检查后考虑是左侧放射冠-基底节区脑梗死（急性期），因此采取药物治疗，具体用药方案如下：阿司匹林、波立维抗血小板；阿托伐他汀降脂；奥拉西坦、血栓通、依达拉奉营养神经。
【基本信息】男性、70岁
【疾病类型】左侧放射冠-基底节区脑梗死（急性期）
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2020年6月8日
【治疗方案】抗血小板、调脂、营养神经、改善脑循环等对症支持治疗，具体用药方案如下：阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、依达拉等。
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】经过治疗，患者病情逐渐好转，言语表达困难以及记忆下降症状有所改善，目前已出院，院外继续进行口服药物以及康复训练治疗。
一、初次面诊
患者老年男性，3天前患者无明显诱因出现言语表达困难，说话欠流利，伴记忆力下降，思维稍混乱，无头晕、头痛、四肢乏力等不适，遂至我院急诊就诊，查头颅MRI提示“脑梗死”，今日进一步诊治来我门诊就诊。起病以来，患者进食、睡眠好，精神一般，大小便正常，近期体重有减轻(具体不详)。
了解完患者就诊的原因后，我继续询问了患者的既往健康状况，患者家属告诉我患者既往身体比较健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无食物及药物过敏史。随后我对患者进行了体格检查：生命体征平稳，神志清，精神一般，构音清，定向力、计算力正常，记忆力下降，对答部分切题，余未见明显异常。
因患者头颅MRI提示脑梗死，于是我建议患者立即住院，进行进一步检查及治疗。
二、治疗经过
患者入院后，基于“脑梗死”的考虑，我为患者完善了相关辅助检查，其中生化:钾3. 16mmol/L,尿酸475.0umol/L,白蛋白37.4g/L,总胆固醇5.71mmol/L。
而胸部正侧位片提示: 1、右上肺少许纤维增殖灶；右肋膈角朐膜轻度增厚；2、主动脉粥样硬化。心电图:窦性心律，心肌缺血。
同时头颅MRI正式报告也提示：1、左侧放射冠基底节区小片状亚急性脑梗死灶。2、脑内多发腔隙性脑缺血、梗死灶，部分病灶为软化灶。3、脑白质疏松症，脑萎缩。4、右侧乳突炎症。5、双侧筛窦炎症”。
基于上述检查，诊断患者为“1、左侧放射冠基底节区脑梗死(急性期) 2、高尿酸血症 3、低钾血症”，予以阿司匹林、波立维抗血小板、阿托伐他汀降脂，以及奥拉西坦、血栓通、依达拉奉神经和改善脑循环等对症支持治疗。
除用药外，我也嘱患者家属密切注意患者生命体征、精神、言语以及右侧肢体活动情况，出现任何异常及时告诉医生。
三、治疗效果
通过药物对症治疗，患者病情逐渐好转，言语表达困难以及记忆下降症状有所改善。住院期间一般情况良好，自诉未出现特殊不适症状。
出院时查体患者生命体征平稳，血压118/79mmHg，心率78次/分，神志清，精神尚可，言语表达较前好转，无肢体乏力、烦躁乱语等不适，胃纳睡眠尚可，大小便正常。考虑患者恢复良好，因此在告知出院注意事项后，安排出院。
四、注意事项
1、家属应配合医生对患者进行康复训练，鼓励患者活动患侧，时刻注意患者的安全，康复是很漫长的阶段，需要坚持很长的时间才能获得理想的效果，因此不能操之过急，要有耐心，安慰、鼓励患者。
2、日常生活中注意患者的饮食调理，进食低盐低脂，清淡易消化的高蛋白食物，避免让患者食用辛辣、刺激性食物。
3、保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯，便秘者可适当使用缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。
4、定期复查，出现胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状及时就医。
五、个人感悟
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变，有高发病率、高死亡率和高致残率，给社会、家庭和患者带来沉重的负担。
通常情况下脑梗死患者出院后还需要进行漫长的康复锻炼，就如本例患者，即使在医院进行了正规的治疗，症状得到了改善，但医生仍会要求患者出院后继续服药并进行康复锻炼。
这是因为脑梗死一旦发生，很容易出现复发，且复发后所带来的危险可能更大，另外如果出院后不进行后续康复，已缓解的症状很容易再次变得严重，因此这类患者出院后不能掉以轻心。
