三个月前，我主持了一个多家医院医生参加的疑难病例讨论会，当次讨论意见不一致，诊断较多的是双相残疾，其次是精神分裂症，还有抑郁症的诊断，最后我诊断是边缘型人格残疾，边缘型人格残疾心理治疗要点简单介绍。广州医科大学附属第一医院临床心理科馀金龙
该疑难病例由广州市脑科医院主任介绍，前夜主持病例讨论会，该主任提出再讨论该病例，上次讨论后，加强了相关心理治疗，病情基本稳定，再讨论的主要目的是下一个心理治疗计划。
该病例的临床特征可以用三个字来概括:不稳定。病情不稳定，情感不稳定，疗效不稳定，易受周围环境心理因素的影响，妈妈的一句话就可导致其出现明显的抑郁状态；症状不稳定，有时分裂，有时抑郁，有时双相躁狂，有时焦虑强迫，都不是很典型，有时多种症状混合在一起；人际关系不稳定，工作不稳定；对自我的认识不稳定，时有悲观想死。
体会：对临床上曾被多个医生下过多个诊断的病例，所谓“四不像”的病例，疗效又不理想，这时医生要意识到：人格障碍可能才是主要的、基础性的诊断。
关于边缘型人格障碍的诊断，可参考我这篇文章：边缘性人格障碍的临床特征。
目前，边缘型人格障碍病例的识别诊断率仍然很低，上周我们医学院的领导介绍了一位女性来诊断，我诊断她是边缘型人格障碍，以前诊断了多年，诊断了抑郁症，诊断了双相障碍，医生认为她是边缘型人格障碍。也主要因为这个病，她与丈夫已分居多年，她父母也是离婚的，离婚是因为父亲有外遇。她现在跟妈妈一起住，她长得很漂亮，皮肤很白，只是手臂上有多条自伤自杀时留下的疤痕。她是学电脑的，谁成为她的好朋友，她很快就会破译对方的邮箱密码，对方会生气地和她分手或疏远。她说，她不想知道对方的秘密，只是享受破译后的快感。这实际上反映了她害怕被抛弃，没有安全感，但结果是下一次被抛弃，处于强制性的重复状态。关于强制重复的概念，请参考我的文章。强制重复。(馀金龙)注:以上个人临床观点不一定正确，仅供参考，患者和家属不得随意调整原诊疗方案。
