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摘要：患儿出现易哭闹、食欲下降、头痛、呕吐、颅内压增高，甚至出现颈强直、小脑损害等症状时，需要警惕为髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是儿童期最常见的脑部恶性肿瘤之一，其恶性程度高，形态如胚胎期髓母细胞，男孩发病多于女孩，目前多采用手术治疗和联合化疗。
【基本信息】男，4岁
【疾病类型】髓母细胞瘤
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2022年5月10日
【治疗方案】手术切除肿瘤、联合化疗
【治疗周期】住院治疗10天，一个月门诊随访
【治疗效果】颅内高压、颈强直等症状已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
几周前，一脸焦虑的张大姐带着哭闹不止且诉说头痛不适的患儿找到了我。我仔细帮患儿做了体格检查，发现患儿头围增大，扣之有破罐声，手脚肢体活动不协调，有颈强直表现，于是我开始详细询问情况。张大姐自述患儿3月前开始出现食欲下降，易哭闹，当时未予重视，遂未带至医院。随后睡眠增多，常说头痛，今日出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，甚至出现颈强直，遂来就诊。经初步检查，患儿体温、血压、呼吸、心率等无异常。初步诊断为髓母细胞瘤，遂收入院。
二、诊疗经过
患儿入院后，继续完善血常规、血糖、血型、肝肾功能、凝血功能、头颅CT平扫、电解质、眼底检查等实验室检查，结果显示CT检查提示后颅窝有一较大肿块，位于中线，前方有微弱的斑点状钙化，眼底检查提示颅内压增高，可以明确诊断为髓母细胞瘤。因患儿目前出现颈强直、头围增大，肿瘤分期为初期，所以治疗上以手术治疗、化疗为主，通过手术切除肿瘤，解除肿块压迫，术后采用联合化疗来杀死肿瘤细胞，降低复发率。入院第10天病情基本稳定，加之患儿有出院意愿，遂安排出院。
CT: 后颅窝有一较大肿块，位于中线，前方有微弱的斑点状钙化。
三、治疗效果
患儿入院后进行了积极的对症治疗，病情慢慢平稳，呕吐以及颈背强直的症状很快就得到了控制，入院第2天颅内高压有所缓解，但精神仍然不振。第3天行手术治疗切除肿瘤，第4天伤口无渗血、渗液，此外，联合放疗药物杀灭肿瘤，于是入院第5天出现轻微干呕，患儿精神状态较好。患儿家属也对髓母细胞瘤有了较充分的了解，认识到预防和及时治疗的重要性，并表示会谨遵医嘱。
四、注意事项
出院后家属应该多多陪伴患儿，注意从生活管理、心理护理、伤口护理、饮食等方面满足患儿需求，更应该遵医嘱定期复查。
1、生活管理：营造良好的生活环境，保证良好的睡眠，注意身体清洁，避免头部受伤。
2、心理护理：多关心患儿，排除患儿心理不适，避免出现较大的情绪波动。
3、伤口护理：术后7天内伤口切勿沾水，要保持伤口清洁，第7天回门诊拆线。
4.饮食、合理搭配饮食，宜清淡为主，宜多食用新鲜蔬菜水果，加强营养，不食生食，避免食用辛辣、油腻、刺激的食物。
五、个人感悟
髓母细胞瘤初期临床表现多为易哭闹、厌食或者食欲下降等，随后可表现为头痛、恶心、呕吐、喜睡、颅内压增高，甚至出现颈强直、小脑损害症状。
本案例的患儿初期有出现易哭闹、食欲下降症状，可惜家属未能重视，导致错过最佳治疗时间，出现颈强直、小脑损害症状，幸好家属在出现颈背强直时能及时就诊，由于及时救治，所幸患儿目前病情稳定，预后尚可。因此，对于髓母细胞瘤患儿，家属一定要及时发现、及时就诊，更加要按时体检，不要疏忽大意。
