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摘要：脖子上长“包”，不要轻易忽视。一位老年女性因吞咽困难外加左侧颈部有包块，以此来医院看诊寻求治疗，根据身体检查以及甲状腺的彩超检查结果判断这名患者是甲状腺肿瘤，入院后采取甲状腺全切除术，手术顺利结束，而且术后恢复良好，现已出院休养。
【基本信息】女、74岁
【疾病类型】甲状腺癌
【就诊医院】北京积水潭医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】甲状腺全切除术，药物治疗：左甲状腺素钠片、碳酸钙D3片
【治疗周期】住院治疗1个月，半个月后复查甲状腺功能，以后定期复查，不适随诊。
【治疗效果】出院时恢复良好，各项指标均在好转。
一、初次面诊
2019年8月，门诊一位老年患者在家属的陪同下来医院就诊，根据家属的描述可知，这位老人家在一个月前开始吃饭总是会有一种”难以下咽“的感觉，时不时还会呕吐，吐的东西倒是不多。前几天，家里人发现这位老人家脖子左边肿起来一个小包，不红也不疼，只是双手有点发抖，以为是年纪大了，也没有特别关注，也没带她到医院看看。最近这几天，看着老人家每天吃东西越来越难受，精神也越来越差，就来医院看看。
随后，对这位老人家做了个初步的全身检查，体温36.5℃,心律88次/分,呼吸21次/分,血压175/76mmhg，查体时发现她的颈部左侧甲状腺中下部可触及一个3.0*2.0cm大小包块，边界不清，表面不平结节性改变，质中等硬度，没有红肿，压着也不疼，吞咽的时候包块也会上下移动。跟家属解释老人家的甲状腺可能有点问题，需要做个彩超再看，于是家属带着患者做了甲状腺彩超。
结果提示甲状腺左侧实性包块，甲状腺左侧叶囊实性结节，甲状腺右侧实性结节。根据彩超的检查结果以及以上的查体检查结果我初步判断这名患者可能是甲状腺肿瘤，而且肿瘤增长速度过快，为了防止肿瘤进一步恶变，需要尽快进行手术，建议患者入院进行治疗。
二、治疗经过
由于该患者年纪较大，手术风险比较高，需要做好一切准备来确定患者是否可以进行手术。因此在患者入院后，完善了一系列术前相关的检查，血常规、肝肾功能、心脏彩超未见明显异常，只有甲状腺CT显示甲状腺结节，给患者服用碘剂做好术前准备。
然后，在告知病患家属相关的手术事宜之后，在家属知情的情况下进行手术，在全麻下进行手术，并根据术中病理结果，最终确定手术方案。术中快检发现一个0.3cm×0.3cm大小的肿物，质硬，形状不规则，将肿物及其周围组织切除立刻送去病检，快速病理结果显示1.（右侧）结节性甲状腺肿伴甲状腺微小乳头状癌（肿瘤大小0.3cm×0.3cm）；2.（左侧）结节性腺瘤性甲状腺肿。根据结果来看患者两侧的甲状腺均需要切除，于是采取甲状腺全切术（双侧）。值得高兴的事，在家属的支持和医护人员的努力下，整个手术过程顺利，患者平安。
术后将切除的剩余腺体送去病理检查，结果显示1.（右侧）结节性甲状腺肿，部分区纤维化，细胞增生；2.（左侧）结节性甲状腺肿；3.（峡部）结节性甲状腺肿，部分区淋巴细胞浸润。手术结束之后行心电监测、吸氧、抗感染、护胃、祛痰等对症治疗，给予患者地佐辛止痛，定期换药，并且给予左甲状腺素钠片。
三、治疗效果
在患者的积极配合以及医护人员的努力下，患者术后病情恢复较好，手术创口清洁干燥且无明显瘢痕增生，无异常渗液，引流管无渗液、无出血。甲状腺球蛋白恢复正常水平，复查甲状腺颈部彩超未见异常。
食欲可，精神状态佳，可以自行下床行走。出院前为了保证患者的恢复情况，嘱咐患者出院后需要终身口服左甲状腺素钠片，还要加服碳酸钙D3片来补充钙。
四、注意事项
患需要在半月后复查甲状腺功能、电解质，择期复查甲状腺彩超、甲状腺功能、不适随诊。另外，日常生活中，患者应注意多食用新鲜的蔬菜和水果，如梨、苹果、草莓、橙子等，避免吃有刺激性的食物，尤其是辛辣的食物，也尽量避免食用一些有刺激性的调味品。患者在出院后可用清水洗澡，但切记切口处勿用沐浴液、肥皂等，术后一个月可以用沐浴液洗澡。患者出院恢复期间不适宜做剧烈运动，可以适当进行体育锻炼如太极、散步等，术后六个月后患者可以逐渐进行正常运动。
五、个人感悟
该病例中患者在入院前一个月感觉颈部不适，但是患者及其家属认为问题不大，并没有引起重视，直至颈部有“肿包”长出才来医院就诊，经过检查，确定患者患有甲状腺癌，进行双侧甲状腺全切术。
疾病的治疗不能只依靠医院和医生的努力，患者以及家属的积极配合和支持也是战胜疾病的重要武器。此次治疗中，患者全程从容面对，积极配合，家属在得知老人的病情之后也一直支持老人尽快进行治疗。这种面对癌症却用于斗争，不屈服的态度是每个抗癌人应具备的心态。
