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摘要：患者4年前体检时做彩超发现子宫肌瘤，目前增大，结合患者病史、查体以及辅助检查，确诊为“1.子宫平滑肌瘤 2.继发性不孕”，建议患者手术治疗，术后患者恢复良好。出院约半年后，复查子宫肌瘤未复发，因此安排患者开始备孕，目前已成功怀孕。
【基本信息】女、40岁
【疾病类型】子宫肌瘤
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年4月10日
【治疗方案】全麻下行子宫病损切除术
【治疗周期】住院治疗19天
【治疗效果】手术顺利，住院期间无明显药物副作用及不良反应，术后未出现并发症，身体恢复可，目前已出院。
一、初次面诊
患者女性，40岁，患者4年前体检时做彩超发现子宫肌瘤，大小约2x3厘米，当时无任何不适症状，未治疗，予以定期复查，之后每年进行彩超复查时发现肌瘤有所增大，无月经异常改变，无腹痛、尿急、便秘等不适。
追问病史，患者诉结婚10年，曾怀孕2次,但都进行了人流终止妊娠，3年前计划妊娠，规律性生活，未避孕不怀孕，曾因“继发性不孕”就诊于外院，检查后发现患者排卵正常、输卵管通畅、爱人精液正常，但规律性生活未孕至今。今日来院检查，彩超提示子宫增大明显，为进一步诊治入我门诊。自发病以来精神，食欲，睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。
结合患者病史、查体以及辅助检查，目前考虑诊断为“1.子宫肌瘤 2.继发性不孕”，建议患者住院治疗。
二、治疗经过
入院后为进一步确诊以及了解病变情况，我为患者完善了相关辅助检查：血常规：WBC 7.0*109/L，HGB 139g/L，PLT 316. 0*109/L。妇科彩超：子宫前位，子宫体积增大，外形不规则，大小约7. 9x9.1x9.5cm，宫区有多个低回声团，最大者约4.2x3.4cm双侧附件(-).提示:子宫多发肌瘤，宫颈多发囊肿。
结合患者病史、查体以及辅助检查，确诊为“1.子宫平滑肌瘤 2.继发性不孕”，建议患者手术治疗，患者同意手术后，我为患者完善了相关术前检查，排除手术禁忌症后，予以全麻下行子宫病损切除术。
术中见:子宫变形，质硬，增大约9x7x6cm,表面见多个肌瘤结节，双侧输卵管、卵巢外观正常，大纱垫保护肠管，于肌瘤结节处注射止血水，表面电刀切开达肌瘤结节，剥除肌瘤结节，1号可吸收线连续缝合子宫切口2层，同法处理共9个肌瘤结节，交台下经家属过目后送病理，手术过程顺利，术后给予抗炎、促宫缩预、防血栓对症支持治疗。冰冻病理结果回示：子宫平滑肌瘤。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后送检标本病理回报为子宫多发肌瘤，明确诊断，住院期间无明显药物副作用及不良反应，自诉无腹痛、异常阴道出血等不适。通过积极处理，患者身体恢复可，精神、食欲，睡眠好，大小便正常。
出院时查体未见明显异常，因此安排其出院。出院约半年后，复查子宫肌瘤未复发，因此安排患者开始备孕，目前已成功怀孕。
四、注意事项
1、注意休息，加强自身营养摄入，多吃新鲜的瓜果蔬菜以及富含维生素和蛋白质的食物，促进恢复。
2、注意私处卫生，勤换内裤，应选择宽松、舒适的材质。
3、多饮水，保持大便通畅，出现便秘时可用药物帮助排便，不要用力解大便，以免腹压增大，影响恢复。
4、术后应定期复查，禁性生活及盆浴3个月。
5、做好定期复诊。由于子宫肌瘤的发展很快，并且在手术治疗后存在复发率。所以子宫肌瘤患者即使在治愈后也要做好预后和随访工作，定期去医院通过B超复查来观察，通常建议3~6个月复查一次。
五、个人感悟
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故又称子宫平滑肌瘤。
不孕患者中子宫肌瘤的发生率为5%-10%，但是除外其他不孕因素后，子宫肌瘤发生率仅为1%-2%。目前没有好的研究说明肌瘤与不孕之间的必然关系，但事实上，近年随着生育年龄的推移、二胎政策的开放，高龄子宫肌瘤合并不孕的患者在临床不少见。
本例患者和丈夫已经进行了多次检查，结果显示患者有正常的排卵、通畅的输卵管，丈夫也有健康的精液，且进行了规律、无措施的性生活，但仍旧长时间不孕，因此这时需要考虑不孕是否由子宫肌瘤引起，所以尽管患者没有出现腹痛、经期延长、不规则阴道流血等症状，我还是建议患者进行了手术，切除肌瘤。
