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摘要：银屑病属于慢性皮肤疾病的一种，在我们皮肤科患银屑病的患者不少。其实，该病治疗的关键在于早发现、早治疗，有效的控制病情后预防复发。31岁女患者右侧手肘部红斑、鳞屑4年多，忽视未治疗，病情突然加重。我院结合组织病理检查结果，制定了外用药物治疗方案，4周后患者的皮疹基本消退，取得了明显的效果。
【基本信息】女、31岁
【疾病类型】银屑病
【就诊医院】首都医科大学附属北京天坛医院
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】药物治疗：激素类软膏或抗生素类软膏等药物外用进行治疗
【治疗周期】四周
【治疗效果】皮疹基本消退
一、初次面诊
2019年11月的某一天，我出门诊时接诊了一位女性患者，31岁，因“右侧手肘部红斑、鳞屑4年多，加重一周”来我院皮肤科就诊。患者告诉我，自己4年前不知道什么原因，右手肘部突然出现红色斑丘疹、丘疱疹，当时不疼也不痒，皮疹时轻时重的，就没有去医院看，也没有治疗过，但是近期突然间就厉害了，有一周了。为进一步诊断病情，需要系统的进行检查。
二、治疗经过
根据患者讲述的病情，我完善了治疗前的相关检查。经系统检查未见明显异常。皮肤科检查患者右手肘部有粟粒至硬币大小红斑、丘疹、脓疱，部分融合；上附较厚鳞屑，剥除鳞屑，部分鳞屑下方似可见粟粒大小脓疱。指、趾甲未见甲凹点等变形，其他部位未见皮损。辅助检查血常规、尿常规、粪常规及其他实验室检查均无明显异常；真菌检查镜下未查见真菌及菌丝；组织病理提示表皮角化不全，棘层中上可见海绵状脓疱（Kogoj），棘层肥厚，真皮浅层血管周围大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。根据患者无寻常型银屑病及指趾远端银屑病相关病史，查体也未见寻常型银屑病的症状表现，而且皮损部位仅局限于右肘部，掌跖部位正常，结合组织病理检查结果，我们考虑患者患有局限性脓疱型银屑病的可能性较大。局限性脓疱型银屑病在临床上相对比较少见，类型也比较特殊，所以我认为采用激素类软膏或抗生素类软膏等药物，外用进行治疗，治疗效果会相对较好。所以，给予复方维A酸哈西奈德乳膏；醋酸曲安奈德乳膏（1.5‰）（我院配制），盐酸环丙沙星乳膏（我院制剂），4周后按时进行随访复诊。
图1 皮肤科检查
图2 组织病理
三、治疗效果
患者治疗4周后来院复诊，各项检查均无明显异常，恢复情况不错，皮疹基本消退，较患者来院时，情况好很多，已基本趋于正常，患者气色和精神状态也较之前好很多，根据患者的情况，我叮嘱其需要继续巩固治疗2周，这期间同样要注意不要认为自己病情已好转很多就私自停药或减少药量，仍然要按照医嘱规范用药。
四、注意事项
1.治疗期间患者需避免使用高浓度、刺激性较大的洗涤用品，避免热水烫洗，不然容易复发或加重病情。
2.治疗期间应避免应用可能使病情加重的药物，如砷剂、氯喹、保泰松等。
3.治疗期间保持个人清洁卫生，穿干净柔软的衣物，避免搓擦皮损部位。
4.治疗期间避免出现外伤，防止产生新的皮损。
5.治疗期间避免随意停药或较少药量，做好定期随诊，利于医生及时了解病情，调整治疗方案。
6.生活中养成良好的生活习惯，饮食上不要吃辛辣刺激及寒凉性食物，忌烟忌酒。
7.留意天气变化，注意防寒保暖，预防感冒、咽喉发炎等，避免引起疾病复发。
8.保证摄入足够的水分和充足的睡眠，劳逸结合，增强机体抵抗力。
9.保持情绪稳定，调整好自己的心态，缓解压力。
五、个人感悟
在整个治疗过程中，起初患者对待自己出现的症状并没有引起重视，认为并没有那么严重，有时只是轻微的皮疹，觉得没多大问题，以至于没有及时选择就医进行系统的治疗。之后症状变重，来院就医后能积极配合做检查，按时按量用药，配合调整规律的生活、饮食习惯，也能按照医嘱进行定期复诊，治疗上还是起到了一定的效果的。
通过对这位患者的治疗，我想告诉大家一些我个人的看法。第一，皮肤类疾病的症状一般较明显，并且一些症状都是我们肉眼可见的，也就是说患者是可以选择及时就诊，系统治疗的，而不要像我的这位患者感觉自己的症状时轻时重，第一时间也不选择医院就医，拖到严重后才选择就医，那就等于延误病情。第二，局限性脓疱型银屑病较上少见，而临床上又将局限性脓疱型银屑病分为掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎两类，其中掌跖脓疱病是局限于掌跖红斑基础上无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑的慢性复发性疾病；而连续性肢端皮炎则初发于指趾远端，可侵犯整个指趾、手背、足背，但超越腕踝关节上方比较少见。最后，广大朋友们在日常生活中一定要提高自身的免疫力，当自身免疫力提高后，患病概率就会大大的降低，同时患有银屑病的朋友们更需要注意天气变化，加强保暖，一定不要感冒，感冒后扁桃体发炎等等，很可能会导致银屑病再次复发。
