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摘要：一位55岁中年男性来我这里就诊，自述30余年前有左上肢烫伤史，在三个月前左臂皮肤无明显诱因开始出现瘙痒，自行涂抹“皮炎平药膏”治疗，症状无明显缓解，因为本次就诊患者左上臂皮肤有烫伤史，近期出现反复破溃伴瘙痒，需警惕癌变可能，因此我院综合考虑后予以患者左前臂肿物切除术+植皮术。
【基本信息】男性、55岁
【疾病类型】皮肤癌
【就诊医院】首都医科大学附属天坛医院
【就诊时间】2021年6月18日
【治疗方案】病灶处肿物切除术和植皮术，于腹壁取皮，促进手臂皮肤的愈合。
【治疗周期】住院14天
【治疗效果】手术治疗后，患者恢复良好，植入的新皮肤存活较好，治疗很成功。
一、初次面诊
前几天，一位55岁中年男性来我这里就诊，自述30余年前有左上肢烫伤史，在三个月前左臂皮肤无明显诱因开始出现瘙痒，自行涂抹“皮炎平药膏”治疗，症状无明显缓解，后续情况加重，左臂皮肤开始出现溃烂化脓，但无明显疼痛。
后到外院行左前臂病灶组织活检，病理结果提示患处角化棘皮瘤局部上皮中度异性增生。现患者为求进一步治疗，来我院就诊。自发病以来，患者一般状况良好，食欲、睡眠良好，无体重减轻等，且无家族遗传病。
二、治疗经过
了解完患者情况后，我后续对患者进行体格检查，可见患者左肢手臂皮肤溃烂，有肿物，肿物大小约4.5cm*3.8cm*1cm，边缘不规则，红肿明显，皮面大小约4.5cm*3.8cm，切面一见灰黄区，大小约2.3cm*2.2cm*0.2cm，质中。病理结果提示患处角化棘皮瘤局部上皮中度异性增生，影像学检查可见患者左前臂肿物为角化棘皮瘤，依据病变局灶处考虑为癌变。角化棘皮瘤是一种少见的，生长很快的皮肤良性肿瘤。此病多好发于男性，且治愈后极易复发，患者治愈后需持续性复查。
因为本次就诊患者左上臂皮肤有烫伤史，近期出现反复破溃伴瘙痒，需警惕癌变可能，因此我院综合考虑后予以患者左前臂肿物切除术+植皮术，于腹部取皮，促进伤口愈合。患者术前完善心电图及胸部X线片等辅助检查，排除心肺疾病，即可进行麻醉进行手术。患者因有烫伤或烧伤史局部皮肤愈合后发生癌变几率会增大，应进行手术治疗，患者心态乐观，依从性好，我们与家属沟通顺畅，为此带来良好治疗效果。
三、治疗效果
手术治疗后，患者恢复良好，植入的皮肤很好的存活了下来，将生长新的结缔组织。术前症状也已消失
出院时专科查体提示患儿血压、血氧、心率等生命体征平稳，体温36.5℃，胸廓无畸形，呼吸运动对称，咽部充血，两肺呼吸音清，手术切口处恢复良好，未见红肿热痛或异常分泌物等症状，因此嘱患者出院后要注意切口处干燥清洁后，安排患者出院。
四、注意事项
1、避免进食辛辣、刺激食物，防止造成患处局部刺激。术后注意各种营养物质的均衡摄入，有针对性的多吃一些维生素含量较高的蔬菜和水果。患者要时常注意伤口周围皮肤的清洁和消毒，经常更换敷料，避免出现粘连，观察伤口有无渗液和出血，术后一周内伤口避免沾水。
2、患者及家属可通过观察皮肤皮疹或结节的大小变化，及时对术后伤口恢复情况进行病情监测。
3、定期复查，如果患者术后有任何的不适要及时告诉医生，以免造成伤口加重。
五、个人感悟
皮肤癌在我国的发病率很低，但也不是不发病，在皮肤癌中以基底细胞癌最多见，占60％以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型，而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患相混淆，常需借病理检查才能确诊。
本病例患者早期表现为疤痕皮肤无明显诱因开始出现瘙痒，然而他与常见的皮肤病混淆，自己购买涂抹用药物自行涂抹，未见症状缓解才就诊。这是极其不推荐的，当我们在日常生活中发现不适症状时应及时到医院就诊，避免自己乱用药物，延误病情且对医生的进一步诊断造成困扰。
目前无论手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有很好的疗效，治愈率可在90％以上，所以发现异常后不要害怕，及时就医最重要。皮肤癌早期主要有以下几种表现：局部肤色改变，如呈现红色、蓝色、棕色等颜色；皮肤出现类似于湿疹的隆起区域，疹点颜色发红或者出血；出现经治不愈、时好时坏或有少量出血的皮肤溃疡；直径大于2cm的先天痣或直径变大0.6cm的后天长出的新痣；出现色斑出血情况；皮肤上经常长出新生物。上述症状持续超过两周的话，就最好去医院检查。不要等到这些部位疼痛才去检查，因为皮肤癌早期是不会痛的。
